黄帝内经中认为的地域差异性及其不同致病特点

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黄帝内经中认为的地域差异性及其不同致病特点

【原文】

黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势（1）使然也。故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中（2），盐者胜血（3），故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦（4）从东方来。

西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居（5）而多风，水土刚强，其民不衣（6）而褐荐（7），其民华食（8）而脂肥（9），故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药（10）。故毒药者，亦从西方来。

北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处（11）

而乳食。脏寒生满病，其治宜灸芮。故灸芮（12）者，亦从北方来。

南方者，天地所长养（13），阳之所盛处也。其地下（14），水土弱（15），雾露之所聚也，其民嗜酸而食（16）。故其民皆致理（17）而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。

中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引（18）按（19）。故导引按者，亦从中央出也。

【注释】

（1）地势：指地表高低起伏和大气燥湿等因素。

（2）热中：又称为中热，指脏腑有热。

（3）胜血：指伤血。

（4）亦：语首助词，无实际意义。

（5）陵居：依山而居。

（6）不衣：穿衣服不讲究。

（7）褐荐：披兽皮或麻草编制的短衣，褐，兽皮毛布。荐，麻草。

（8）华食：指吃鲜美酥酪骨肉类食物。

（9）脂肥：指身体健壮。

（10）毒药：指作用峻烈的药物。

（11）乐野处：乐于野外居住，即游牧生活。

（12）灸焫（ruò）：一种治疗方法，即用艾叶灼烧皮肤。焫，烧的意思。

（13）长养：生长养育万物。

（14）地下：地势低洼。

（15）弱：潮湿。

（16）胕：同“腐”，指经发酵的食物。

（17）致理：腠理致密，皮肤细腻。

（18）导引：摇动肢节筋骨。

（19）按：按摩皮肉，捷举手足。

【白话详解】

黄帝问道：医生治疗疾病，同样的病，采取各种不同的治疗方法，但结果都能痊愈，这是什么原因？岐伯回答说：这是因为地理形式不同，而使治法各有所差异。

例如东方地区，属木而类似于春天的气象，为生发之气，气候温和，是出产鱼和盐的地方。由于地处海滨而接近于水，所以该地方的人们嗜吃鱼类而喜欢咸味，他们安居在这个地方，以鱼盐为美食。鱼性属火，多吃鱼类，会使人热积于中。咸能走血，过多的吃盐，又会耗伤血液，所以该地的人们，大都皮肤色黑，肌理松疏，多发痈疡之类的疾病。对其治疗，大都宜用砭石刺法。因此，砭石的治病方法，是从东方传来的。

西方地区，地处高原而多山，盛产金玉，遍地沙石，这里的自然环境，像秋令之气，有一种肃杀收敛的气象。该地的人们，依山陵而住，其地多风沙，水土的性质又属刚强，而他们的生活，不考究衣服，穿兽皮麻草，睡草席，但饮食都是鲜美酥酪骨肉之类，因此体肥，外邪不容易侵犯他们的形体，他们发病，大都属于内伤类疾病。对其治疗，宜用药物。所以药物疗法，是从西方传来的。

北方地区，地势较高，自然气候如同冬天的闭藏气象。人们居住在山上，经常处在风寒凛冽的环境中。该地的人们，喜好游牧生活，随时在野外住宿，吃的是牛羊乳汁，因此内脏就会受寒，易生胀满类似的疾病。对其治疗，宜用艾火灸灼。所以艾火灸灼的治疗方法，是从北方传来的。

南方地区，气候炎热，像自然界万物长养的夏季气候，是阳气最盛的地方。地势低下，水土潮湿，雾露经常聚集。该地的人们，喜欢吃酸类和发酵过的食品，其皮肤腠理致密而带红色，易发生筋脉拘急、麻木不仁等疾病。对其治疗，宜用微针针刺。所以九针的治病方法，是从南方传来的。

中央之地，地形平坦而潮湿，物产丰富，所以人们的食物种类很多，生活比较安逸，并不感觉烦劳，这里发生的疾病，多是痿弱、厥逆、寒热等病，这些病的治疗，宜用导引按的方法。所以导引按的治法，是从中央地区推广出去的。

不同区域常见病治疗方法见下表。

【按语】

本节论述了地域差异性及其不同致病特点，分析了五方的地势不同而有地理、气候、物产差异性，这些差异性决定五方之人的居住条件与环境、饮食结构及饮食习惯各自不同。天人两方面因素直接影响人体的形质强弱和发生疾病的种类与性质，因而五方之人得病各异，治法各有所宜。地势有高低，地域有南北，气候有寒温，病发有不同。

《内经》中有关饮食五味所伤论述较多，如《素问生气通天论》：“膏粱之变，足生大丁。”《素向奇病论》：“肥者令人内热，甘者令人中满。”《素问五脏生成论》、《素问生气通天论》均记载偏嗜五味太过引起脏腑气血发病等。文中砭石、毒药、灸焫、微针、导引、按，是针对五个区域常见病、多发病而在实践中创建的治疗工具与方法，对不同疾病各有其治疗的优势。

【原文】

故圣人杂合（1）以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。

【注释】

（1）杂合：集合各种治疗方法。

【白话详解】

所以一个高明的医生，能够将许多治病方法综合起来，根据具体情况，随机应变，灵活运用，使患者得到适宜的治疗。所以治法尽管各有不同，而结果是疾病都能痊愈。这是由于医生能够了解病情，采用恰当的治疗方法的缘故。

【按语】

文中提出了中医综合治疗、因地制宜的治疗原则，倡导各治法结合运用，并使所运用的治法对治疗的对象发挥其应有的作用。“杂合以治”的运用在《内经》中已经得到证实，如：药物与食疗结合治疗疾病，《素问五常政大论》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。”又有针刺与汤液或热饮结合治疗，如《素问评热病论》对风厥的治疗为“表里刺之，饮之服汤”。针砭与药物、灸法结合运用，如《灵枢禁服》“代则取血络且饮药”，“紧则灸刺且饮药”，“不盛不虚，以经取之，名曰经刺……所谓经治者，饮药，亦曰灸刺”。杂合以治，并非治疗手段在形式上的结合，而是根据病情的需要，根据各种疗法的治疗作用，合理的配合，而达到治疗疾病的目的。