黄帝内经中水肿病病因病机,临床表现,治法和护理

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黄帝内经中水肿病病因病机,临床表现,治法和护理

【原文】

帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也。津液充郭（1），其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而形施（2）于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去宛陈（3），微动四极，温衣，缪刺（4）其处，以复其形。开鬼门（5），洁净府（6），精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善。

【注释】

（1）郭：这里指人的形体或胸腹。

（2）施（yì）：音义通“易”，改变的意思。此指身形改变而浮肿。

（3）去宛陈莝（cuò）：宛，通“郁”，瘀血。陈，陈腐。莝，铡草。意谓去除体内的瘀血与陈腐积水就如斩草一样。

（4）缪（mìu）刺：刺络脉以治络脉疾病的刺法，多采用左病刺右、右病刺左、浅刺或放血的方法，是《内经》中的一种祛除大络之留邪的方法。

（5）鬼门：指汗孔。

（6）洁净府：指通利小便。

【白话详解】

黄帝问道：有的疾病不是从人的体表毫毛之间而生的，是由于五脏的阳气衰竭之后，以致水液充满胸腹，魂魄无所依附，气机困阻于内，阳气耗散于外，身体浮肿而不能穿上衣服，四肢拘急而影响到五脏。对这种气机困阻于内而身体浮肿在外的病情，治疗时应该怎么办呢？岐伯回答说：只要调治脏腑阴阳二脉，去除瘀血所致的浮肿就如铡草一样干脆彻底。方法为：使患者轻微地活动四肢，穿上温暖的衣服，并用缪刺法针刺患处，来恢复他们原来的体态。之后，再用发汗和利小便的方法，开启患者的汗孔，泻尽膀胱的积水，这样，患者的正气就能及时恢复。等到其五脏的阳气正常输布以后，患者的精气就会自然生发，身体就会恢复强健，骨肉能够彼此相护，正气就会最终恢复。黄帝说道：讲得好啊。

【按语】

本节论述了水肿病病因病机，临床表现，治法和护理。提示水肿病可发于外感，也可发于内伤。发于外感者如《素问水热穴论》：“肾汗出逢于风……名曰风水。”而此处之水肿，属内伤所致，并与精神因素有关。因为精神过度刺激，情志所伤，引起气机不畅，阳气遏阻，进而发生水肿。“五脏阳以竭”是对水肿病病机的概括。说明五脏阳气被伤，导致气机失调，津液代谢障碍而致病。“孤精于内，气耗于外”是对水肿病病机的补充。其临床表现特征为全身水肿，以四肢为甚，从原文所描述的水肿严重程度分析，西医学所说的肝硬化腹水、心功能衰竭、肾炎、癌性水肿、肺心病等水肿与此相似。

关于水肿病的治疗，原文对其治疗原则、治法和临床护理做了较详细的论述，总的治疗原则是“平治于权衡”。方法有：去宛陈莝，是指去除瘀积之血的方法。用活血利水法治疗，可截断水肿病脏腑气化功能失常，为治疗水肿的一个重要环节。后世医家对此治法十分重视，如《金匮要略》用活血化瘀利水的蒲灰散、当归芍药散，治疗水气病。现代临床对肾炎水肿用活血化瘀法治疗，如益肾汤（当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板蓝根、银花、白茅根、紫花地丁等），肾炎化瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草等），均取得了满意疗效。对心源性水肿，活血化瘀法更为临床首选之法。除此以外，原文还提出“开鬼门，洁净府”的治疗方法。所谓“开鬼门”，即指发汗。肺为水之上源，主一身气机的调节，又主宣发外合皮毛，发汗即宣开肺气，亦即开肺利水法。“洁净府”为利小便之法。这是治疗水肿的基本方法，通过利尿，可将潴留于体内的水湿排出体外，肾主水而为胃之关，尿液的排泄赖肾的气化功能，因此，“洁净府”是水肿病治气的又一方面。但是，发汗利小便的方法有它的局限性，它只能用于阳证实证，而不适于阴证虚证。因此，临诊时还当根据患者的体质差异以及脏腑的相互影响等情况，结合其他方法进行治疗。例如脾虚用健脾制水法，肺郁用宣肺调气法，肾阳虚用温肾化水法，肝肾阴虚用滋阴逐水法等，这样才能收到良好的效果。

对于水肿病的临床护理，原文指出“微动四极，温衣”为其护理措施。水液的代谢过程，是阳气与阴精相互作用的过程，此护理措施则是着眼于阳气，助阳气蒸化的辅助之法，也是针对“五脏阳以竭”的基本病机所开展的方法。故《类经论治类》说：“微动之，欲其流通而气易行也。温衣，欲助肌表之阳，阴凝易散也。”总在于调理五脏气机，促进五脏功能的恢复，有利于病情痊愈。

【应用举例】

夫水肿之症，皆因脾虚不能制水……亦因乎肾虚不能行水。故治者当补脾胃之虚，使脾气得实，则自能升降运动其枢机而水自行；次当补肾之虚，使肾气实，受五脏六腑之精而藏之，水有所归而不至泛溢。夫如是，则土坚水运，肿亦不治而自消。如徒曰病者急于取效，专以破气去水为功，势必至竭其阴阳，绝其胃气，或得暂愈，将必复发，遂成蛊胀，吾未见其有能生者矣。……凡五脏水，如身重而少气，烦躁，不得卧，其阴大肿者，心水也；胁下腹中皆痛，腹大不能转侧者，肝水也；四肢重，津液不生，少气，小便难者，脾水也；小便难，大便溏者，肺水也；腰痛，脐肿，阴下湿，足冷不得溺者，肾水也。仲景云：诸有水者，腰以上肿，当发汗；腰以下肿者，当利小便，乃愈。《内经》所谓开鬼门、洁净府者，此也。（《医林正印水肿》）