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黄帝内经中水肿病病因病机,临床表现,治法和护理

发布时间:2013-08-02 08:05:11 作者:百年养生网 出处:百年养生网

所在栏目:黄帝内经

黄帝内经中水肿病病因病机,临床表现,治法和护理

【原文】

帝曰:其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也。津液充郭(1),其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内而形施(2)于外,治之奈何?岐伯曰:平治于权衡,去宛陈(3),微动四极,温衣,缪刺(4)其处,以复其形。开鬼门(5),洁净府(6),精以时服,五阳已布,疏涤五脏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。帝曰:善。

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【注释】

(1)郭:这里指人的形体或胸腹。

(2)施(yì):音义通“易”,改变的意思。此指身形改变而浮肿。

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(3)去宛陈莝(cuò):宛,通“郁”,瘀血。陈,陈腐。莝,铡草。意谓去除体内的瘀血与陈腐积水就如斩草一样。

(4)缪(mìu)刺:刺络脉以治络脉疾病的刺法,多采用左病刺右、右病刺左、浅刺或放血的方法,是《内经》中的一种祛除大络之留邪的方法。

(5)鬼门:指汗孔。

(6)洁净府:指通利小便。

【白话详解】

黄帝问道:有的疾病不是从人的体表毫毛之间而生的,是由于五脏的阳气衰竭之后,以致水液充满胸腹,魂魄无所依附,气机困阻于内,阳气耗散于外,身体浮肿而不能穿上衣服,四肢拘急而影响到五脏。对这种气机困阻于内而身体浮肿在外的病情,治疗时应该怎么办呢?岐伯回答说:只要调治脏腑阴阳二脉,去除瘀血所致的浮肿就如铡草一样干脆彻底。方法为:使患者轻微地活动四肢,穿上温暖的衣服,并用缪刺法针刺患处,来恢复他们原来的体态。之后,再用发汗和利小便的方法,开启患者的汗孔,泻尽膀胱的积水,这样,患者的正气就能及时恢复。等到其五脏的阳气正常输布以后,患者的精气就会自然生发,身体就会恢复强健,骨肉能够彼此相护,正气就会最终恢复。黄帝说道:讲得好啊。

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【按语】

本节论述了水肿病病因病机,临床表现,治法和护理。提示水肿病可发于外感,也可发于内伤。发于外感者如《素问水热穴论》:“肾汗出逢于风……名曰风水。”而此处之水肿,属内伤所致,并与精神因素有关。因为精神过度刺激,情志所伤,引起气机不畅,阳气遏阻,进而发生水肿。“五脏阳以竭”是对水肿病病机的概括。说明五脏阳气被伤,导致气机失调,津液代谢障碍而致病。“孤精于内,气耗于外”是对水肿病病机的补充。其临床表现特征为全身水肿,以四肢为甚,从原文所描述的水肿严重程度分析,西医学所说的肝硬化腹水、心功能衰竭、肾炎、癌性水肿、肺心病等水肿与此相似。

关于水肿病的治疗,原文对其治疗原则、治法和临床护理做了较详细的论述,总的治疗原则是“平治于权衡”。方法有:去宛陈莝,是指去除瘀积之血的方法。用活血利水法治疗,可截断水肿病脏腑气化功能失常,为治疗水肿的一个重要环节。后世医家对此治法十分重视,如《金匮要略》用活血化瘀利水的蒲灰散、当归芍药散,治疗水气病。现代临床对肾炎水肿用活血化瘀法治疗,如益肾汤(当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板蓝根、银花、白茅根、紫花地丁等),肾炎化瘀汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草等),均取得了满意疗效。对心源性水肿,活血化瘀法更为临床首选之法。除此以外,原文还提出“开鬼门,洁净府”的治疗方法。所谓“开鬼门”,即指发汗。肺为水之上源,主一身气机的调节,又主宣发外合皮毛,发汗即宣开肺气,亦即开肺利水法。“洁净府”为利小便之法。这是治疗水肿的基本方法,通过利尿,可将潴留于体内的水湿排出体外,肾主水而为胃之关,尿液的排泄赖肾的气化功能,因此,“洁净府”是水肿病治气的又一方面。但是,发汗利小便的方法有它的局限性,它只能用于阳证实证,而不适于阴证虚证。因此,临诊时还当根据患者的体质差异以及脏腑的相互影响等情况,结合其他方法进行治疗。例如脾虚用健脾制水法,肺郁用宣肺调气法,肾阳虚用温肾化水法,肝肾阴虚用滋阴逐水法等,这样才能收到良好的效果。

对于水肿病的临床护理,原文指出“微动四极,温衣”为其护理措施。水液的代谢过程,是阳气与阴精相互作用的过程,此护理措施则是着眼于阳气,助阳气蒸化的辅助之法,也是针对“五脏阳以竭”的基本病机所开展的方法。故《类经论治类》说:“微动之,欲其流通而气易行也。温衣,欲助肌表之阳,阴凝易散也。”总在于调理五脏气机,促进五脏功能的恢复,有利于病情痊愈。

【应用举例】

夫水肿之症,皆因脾虚不能制水……亦因乎肾虚不能行水。故治者当补脾胃之虚,使脾气得实,则自能升降运动其枢机而水自行;次当补肾之虚,使肾气实,受五脏六腑之精而藏之,水有所归而不至泛溢。夫如是,则土坚水运,肿亦不治而自消。如徒曰病者急于取效,专以破气去水为功,势必至竭其阴阳,绝其胃气,或得暂愈,将必复发,遂成蛊胀,吾未见其有能生者矣。……凡五脏水,如身重而少气,烦躁,不得卧,其阴大肿者,心水也;胁下腹中皆痛,腹大不能转侧者,肝水也;四肢重,津液不生,少气,小便难者,脾水也;小便难,大便溏者,肺水也;腰痛,脐肿,阴下湿,足冷不得溺者,肾水也。仲景云:诸有水者,腰以上肿,当发汗;腰以下肿者,当利小便,乃愈。《内经》所谓开鬼门、洁净府者,此也。(《医林正印水肿》)

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文章评论

  • 似水蓅年 评论: 黄帝内经是本了不起的书。

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