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黄帝内经中医患标本关系在治疗中的作用

作者:百年养生网 所在栏目:黄帝内经

黄帝内经中医患标本关系在治疗中的作用

【原文】

帝曰:夫病之始生也,极微极精,必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成,名曰逆(1),则针石不能治,良药不能及也。今良工皆得其法,守其数,亲戚兄弟远近,音声日闻于耳,五色日见于目,而病不愈者,亦何暇不早乎?岐伯曰:病为本,工为标,标本不得(2),邪气不服,此之谓也。

【注释】

(1)逆:逆证,指病情反常、危重而预后不良的病证。

(2)标本不得:医生的诊断、治疗与病人的病情不相符合。

【白话详解】

黄帝说:疾病初起的时候,是极其隐微的。邪气侵犯人体,必先伤及皮肤。如果高明的医生都说病已形成,叫做逆证,那么针刺就不能治疗,汤药也无法奏效了。要是高明的医生都懂得治病的道理,能够运用他们的医术,病人的父母兄弟守候在旁,医生也每天能够听到病人的声音,每天能够看到病人的气色,可是疾病却不能痊愈,这难道是由于治疗不够及时的原因吗?岐伯回答说:病人是本,医生是标。标本之间如果不能配合,即使是高明的医生,病邪也不能被制伏的。这说的就是您所询问的情况了。

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【按语】

本节论述了医患标本关系在治疗中的作用,临床治疗不能取得满意疗效的原因,除“神不使”外,还有未能处理好医患标本之间的关系。

原文说:“病为本,工为标,标本不得,邪气不服。”说明医患之间存在着标本关系。“病为本”的“病”,是指病人的病情,也包含病人的神机。“工为标”的“工”,指医生的治疗方法和措施。“标本不得”,其一,指病人的病情与医生的治疗不相契合。病情决定治疗,治疗取决于诊断,随病情而定。作为医生,首先要“得其法,守其数”,具有高超的诊疗技术和认真的医疗态度,视病人“亲戚兄弟远近”,将其音声日闻于耳,五色日见于目,对影响病人病情的精神情志,体质气质,起居饮食,习惯嗜好尽可能地全面了解,从而把握病变发展规律,全面掌握病情,准确进行诊断。如原文说:“夫病之始生也,极微极精,必先入于皮肤。”如果不知道病变规律,不了解病情,未抓住根本,误认为逆证,必然治疗措施不合病情,故虽经针石、良药治疗均不能治愈。显然,对病情的了解和正确诊断是决定治疗效果的主要因素,故为本,而医生的治疗手段则相对而言处于次要地位,为标。其二,指病人的神机与医生的治疗不相契合,神机即病人机体的反应性,在此着重于精神意识的调节控制作用。疾病治疗效果的好坏,绝非仅取决于医生一方,诚然,医生精湛的医技,特效的药物,完善的医疗条件是有效治疗的必要保证,但“今良工皆得其法,守其数……而病不愈者,亦何暇不早乎?”病在病人身上,一切药物针石均要通过病人本人才能起作用。病人能否在情志、起居、服药、饮食等各方面予以积极主动,良好的配合极为重要,医患双方必须密切合作,才能制伏邪气。如《素问针解》在讲针刺注意事项时,专门强调针刺过程中应设法使病人情绪安定,精神内守。医生用针时,不仅自己要“手如握虎”、“如临深渊”、“神无营于众物”,还要“瞻病人目以制其神”,这样医患双方精神集中,配合默契,就会“令气易行”,针到病除。如果病家在治疗过程中不遵医嘱,自行其是,或者讳疾忌医,哄骗欺瞒,那么医术再高明的医生也无可奈何。故病人的神机对治疗效果至关重要,而为本,医生的治疗方法和措施相对处于次要地位,是为标。

【应用举例】

病必得医而后愈,故病为本,工为标,然必病与医相得,则情能相浃,才能胜任,庶乎得济而病无不愈。惟是用者未必良,良者未必用,是为标本不相得,不相得则邪气不能平服,而病之不愈者以此也。(《类经论治类》)

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