黄帝内经中的五行学说及五味治病的原理

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黄帝内经中的五行学说及五味治病的原理

【原文】

黄帝问曰：合人形以法四时五行而治（1），何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。岐伯对曰：五行者，金、木、水、火、土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚（2）之时，死生之期也。

【注释】

（1）法四时五行而治：是说按照四时五行变化规律治疗。

（2）间甚：即轻重的意思。

【白话详解】

黄帝问说：结合人的形体，仿效四时五行的变化规律来治疗疾病，怎样才算是顺，怎样算是逆？我愿听其中的道理。岐伯答：五行就是金、木、水、火、土，从它的衰旺生克变化里，就可以推知疾病的轻重，治疗的成败，从而确定五脏之气的盛衰，预测疾病的转归和死亡的日期。

【按语】

五行学说应用于说明疾病的传变及预后转归，主要依据其生克规律，以及所谓的“更贵更贱”。根据相生规律传变又包括“母病及子”和“子病及母”，如肝病传心、心病传脾，或心病及肝、肝病及肾等。

根据相克规律的传变，则有相乘与相侮，如临床常见的肝气横逆犯脾，以及“木火刑金”等。

用五行规律推测疾病顺逆转归预后，则能“定五脏之气，间甚之时”，并知死生，决成败。一般情况下，按相生关系来说，母病及子为顺传，子病及母则为逆传。按相克关系来说，相乘为顺传，反侮则为逆传。所以预后的吉凶会有差别。凡属顺传的病变，其预后一般较佳；逆传者，其预后多较差。但是，疾病的发展和变化是与患者脏气的虚实、病邪的性质，以及护理、治疗等有着密切的关系。因此有些病证的发展变化并不是完全按五行规律传变。我们对于疾病的传变的认识，不能受五行规律所束缚，应从实际出发，具体情况具体分析，才能真正把握住疾病的传变规律。

【原文】

帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：肝主春，足厥阴、少阳主治，其日甲乙；肝苦急（1），急食甘以缓之。心主夏，手少阴、太阳主治，其日丙丁；心苦缓（2），急食酸以收之。脾主长夏（3），足太阴、阳明主治，其日戊己；脾苦湿，急食苦以燥之。肺主秋，手太阴、阳明主治，其日庚辛；肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴、太阳主治，其日壬癸；肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也（4）。

【注释】

（1）肝苦急：肝木太旺而肝气躁急。

（2）心苦缓：是心气涣散不收，指心气虚。

（3）长夏：六月。

（4）开腠理，致津液，通气也：“五味治五脏，皆是所以开腠理，致津液，通气也。”又滑寿注此句，疑是注文误入，可参。

【白话详解】

黄帝说：希望更详尽地听你说一说。岐伯答说：肝主春木之气，木分阴阳，肝在足厥阴经为阴木，胆在足少阳经为阳木，春天就以这两经作为主治。甲乙属木，所以肝旺日为甲乙，肝性苦、躁急，应该吃甜味药以缓和它。心主夏火之气，火有阴阳之分，心在手少阴经为阴火，小肠在手太阳经为阳火，夏天就以这两经作为主治。丙丁属火，所以心旺日为丙丁，心性苦缓散，应该用酸味药来收敛它。脾主长夏土之气，土有阴阳之分，脾在足太阴经为阴土，胃在足阳明经为阳土，长夏就以这两经作为主治。戊己属土，所以脾旺日为戊己，脾性苦湿，应该用苦味药以燥其湿。肺主秋金之气，金有阴阳之分，肺在手太阴经为阴金，大肠在手阳明经为阳金，秋天就以这两经作为主治。庚辛属金，所以肺旺日为庚辛，肺气上逆，应该用苦味药以泄其气。肾主冬水之气，水有阴阳之分，肾在足少阴经为阴水，膀胱在足太阳经为阳水，冬天就以这两经作为主治。壬癸属水，所以肾旺日为壬癸，肾性苦于干燥，应该用辛润药来润养它。总的来说，用五味治五脏，是为了开发腠理，运行津液而通气道。

【按语】

本节论述五脏与时令关系、五脏病特点及五味治病的原理。中医对五脏与时令的相应，主要是依据阴阳五行的划分。肝为阴中之少阳，其性属木，故通于春气；心为阳中之太阳，其性属火，通于夏气；脾为至阴，其性属土，通于长夏之气；肺为阳中之少阴，其性属金，通于秋气；肾为阳中之太阴，其性属水，通于冬气。在其通应的时令中，相应的脏表现为脏气旺盛，又作五脏旺于四时，即肝旺于春、心旺于夏、脾旺于长夏、肺旺于秋、肾旺于冬。如果脏时不相应，时气盛而脏气弱，不能适应环境变化，时气又可循脏时相关的途径损伤相关脏气，即所谓的“四时之气，更伤五脏”。春时风盛，若肝气失于条达，易受风邪而生肝病，如肝气疏泄失职的情志病变常多发于春季。夏季暑热，若心气不足，则易触冒暑邪，发生中暑、伤暑，导致暑伤心气。长夏湿盛，若脾气虚弱，不能运化水湿，则易生水饮病，影响消化功能。秋季燥盛，燥易伤津，肺气虚弱则不能敷布津液，导致皮肤干燥而生燥病。冬季寒盛，肾气不足，肾阳虚弱，则畏寒怕冷，肢厥冻伤。所以，四时正气能激发五脏之气，而四时盛气又能伤五脏之气，表现为发病的脏时节律。

五味是指酸、苦、甘、辛、咸五种味道，分别对应肝、心、脾、肺、肾五脏，即“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾”。即多吃酸性食物可以补肝，多吃苦性食物可以补心，多吃甘甜食物可以补脾，多吃辛辣食物可以补肺，多吃咸味食物可以补肾。同时，也可以根据五行生克变化的规律进行食补。如肝病患者应多吃甘甜食物，心病患者应多吃酸味食物，肺病患者应多吃苦味食物，脾胃病患者应多吃咸味食物，肾病患者应多吃辛辣食物。但食补不可太过，不然可能会引起相克的脏腑的疾病。五味入脏理论，是中医学独特的理论之一，给后世临床用药以较大指导。