黄帝内经中咳嗽的病因

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黄帝内经中咳嗽的病因

咳论篇第三十八

【原文】

黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对日：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪（1），因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病（2），非其时，各传以与之，人与天地相参，故五脏各以治时（3），感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴（4）则脾先受之，乘冬则肾先受之。

【注释】

（1）外内合邪：外感寒邪，内伤饮食，指内寒、寒饮邪气相互结合。

（2）各以其时受病：指分别于其所主时令感邪发病。

（3）治时：即所主的时令。

（4）至阴：指长夏。

【白话详解】

黄帝问道：肺脏能使人咳嗽，为什么？岐伯回答说：五脏六腑都能使人咳嗽，不单是肺脏。黄帝道：希望听你说说其具体情况。岐伯说：皮毛主表，和肺是相配合的，皮毛感受了寒气，寒气就会侵入肺脏。如果饮食寒冷，寒气入胃，从肺脉上注于肺，肺也会因此受寒，这样，外内的寒邪互相结合，导致肺寒气逆，就会成为肺咳。五脏各在所主的时令受邪，并均可传之于肺而致咳。人是和天地相参的，所以五脏各有其所主的时令，感受寒邪就能得病。若轻微的，就是咳嗽，严重的还可以出现泄泻、腹痛。一般来说，在秋天的时候，是肺先受邪；在春天的时候，是肝先受邪；当夏天的时候，是心先受邪；当季夏的时候，是脾先受邪；当冬天的时候，是肾先受邪。

【按语】

本节指出咳嗽的病因主要有两方面：一是外感风寒邪气，“皮毛者，肺之合也”，风寒等邪气外侵，则“皮毛先受邪气”，并传舍其合而内伤于肺。二是内伤饮食生冷，其寒“从肺脉上至于肺”，导致肺寒。

肺为娇脏，不耐寒热，内外寒邪相合并伤于肺，使肺失宣降，则致咳嗽。肺咳的这一发病机理同时还见之于《灵枢邪气脏腑病形》篇：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气道（逆）而上行。”《灵枢百病始生》篇则概括地说“重寒伤肺”，这一认识为后世对咳的辨证论治具有重要的指导作用。此外，《内经》尚有风燥湿火热等外邪伤肺，以及水气射肺、针刺外伤等，并皆丰富了咳的发病理论。

文中还明确指出四季皆可发生咳病，虽然不同季节有不同的气候特点，但都可以影响相关脏腑而波及于肺而致咳，充分体现了五脏对相应季节时邪的易感性，也反映出《内经》四时五脏发病观，这一发病观点对临床辨治具有指导意义。

【应用举例】

咳则肺病，五脏六腑皆能致之。析其条目，经文尚有漏义，总其纲领，不过内伤外感而已。风寒暑湿伤其外，则先中于皮毛，皮毛为肺之合，肺邪不解，它经亦病，此自肺而后传于诸脏也。劳役情志伤其内，则脏气受伤，先由阴分而病及上焦，此自诸脏而后传于肺也。自表而入者，病在阳，宜辛温以散邪，则肺清而咳愈；自内而生者，病在阴，宜甘以壮水，润以养金，则肺宁而咳愈。（《医宗必读卷九》）经云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。……以四时论之，春季咳木气升也，治宜兼降。前胡、杏仁、海浮石、栝楼仁之属。夏季咳火气炎也，治宜兼凉。沙参、天花粉、麦冬、知母、元参之属。秋季咳燥气乘金也，治宜清润。玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属。冬季咳风寒侵肺也，治宜温散。苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属。以一日计之，清晨嗽为气动宿痰，二陈汤加贝母、枳壳、桑白皮、枇杷叶、橘红。（《类证治裁咳嗽论治》）