黄帝内经中认为阳气对人体的重要性

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黄帝内经中认为阳气对人体的重要性

【原文】

阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。

因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗、烦则喘喝，静则多言，体若燔炭（1），汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。因于气（2），为肿，四维相代（3），阳气乃竭。

【注释】

（1）体若燔（fān）炭：燔，焚烧的意思。形容身体热得像燃烧的炭火一样。

（2）气：指风气。高士宗注：“气，犹风也。”（3）四维相代：维，维系。代，更代。意即寒、暑、湿、风四种邪气更替伤人。

【白话详解】

人身的阳气像天上的太阳一样重要，假如太阳不能正常运行，万物就不能生存。人体阳气失其运行，就会减损寿命或夭折。天体的正常运行，是因太阳的光明普照而显现出来，所以人的阳气也应起到保护身体、抵御外邪的作用。

人若受到寒邪侵袭，阳气就会立即奋起抗争，保护机体。若起居猝急，扰动阳气，则易使神气外越。如受到暑邪侵袭，则汗多烦躁，甚则喘促，或神昏、谵语，身体发高热，像炭火烧灼一样，汗出，高热才能退去。如受到湿邪侵袭，则可见头部像有物蒙裹一样沉重。若湿热相兼而不得排除，则伤害大小诸筋，出现短缩或弛纵，短缩会造成拘挛，弛纵会造成痿弱。若受到风邪侵袭，则可致浮肿。以上四种邪气维系缠绵不离，相互更代伤人，就会使阳气倾竭。

【按语】

本节说明了阳气的重要性，将人之阳气类比天之太阳，具有抗御外邪、护卫生命、促进机体生命活动的作用。五脏气机的运行，津液的气化，均赖阳气的温煦和推动。可见，阳气在人体的生命活动中起着主导的作用。这种重视阳气的观点影响后世医家，成为温补学派的理论渊源。

文中还提及了湿邪犯人的表现，指出湿邪致病的特点为湿性重浊，故头重。湿为阴邪，易伤阳气，阳虚不能温养筋脉，或为挛急，或为筋痿。临床上筋脉的拘痿病变并无大小之别，大筋亦可弛长，小筋也能软短，故本句的理解要注意“互文”的特殊文法，即大筋、小筋或者收缩变短，或者松弛变长。

【原文】

阳气者，烦劳则张（1），精绝，辟积（2）于夏，使人煎厥（3）。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩（4）乎不可止。

阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥（5），有伤于筋，纵，其若不容（6），汗出偏沮（7），使人偏枯（8）。汗出见湿，乃生痤痱。膏粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为查，郁乃痤。

【注释】

（1）烦劳则张：烦劳，即过度劳作。意为阳气因过劳而亢盛于外。

（2）辟积：反复发作的意思。

（3）煎厥：是烦劳伤阴，阴精竭绝而致气逆昏厥的一种病证。

（4）汩汩：水势急流的样子。

（5）薄厥：薄，迫也。薄厥，是因大怒而迫使气血上逆所致的昏厥证。

（6）不容：容，通用。不容，即肢体不能随意运动。

（7）偏沮：沮，阻止。汗出偏沮，指汗出偏于身体半侧。

（8）偏枯：即半身不遂。

【白话详解】

在人体烦劳过度时，阳气就会亢盛，使阴精逐渐耗竭。如此多次重复，阳愈盛而阴愈亏，到夏季暑热之时，便易使人发生昏厥。发作的时候眼睛昏蒙看不见东西，耳朵闭塞听不到声音，病情紧急就像堤坝崩毁、大水急流奔泻一样不可收拾。

人的阳气，在大怒时就会上逆，血随气升而郁积于头部，形气阻绝不通，使人发生薄厥。若伤及诸筋，使筋弛纵不收，而不能随意运动。经常半身出汗，可以演变为半身不遂。出汗的时候，遇到湿邪阻遏就容易发生小的疖疮和痱子。经常吃肥肉精米厚味，则易生疔疮。阳气失常，经脉空虚，就很容易发生各种病变。若在劳动汗出时遇到风寒之邪，迫聚于皮腠形成粉刺，郁积化热而成疮疖。

【按语】

本节强调了阳气受损，功能失常而发生多种疾病表现及机制，从病理的角度进一步说明了阳气对人体的重要性。文中首先提出了厥证的两种证型，即煎厥和薄厥。煎厥是由于过度烦劳，阳气亢盛，煎灼阴液而阴亏，加之夏季复感暑热，阴愈虚而阳愈亢，气逆而昏厥，常伴有耳鸣耳聋、视力障碍等，类似于现代之中暑。薄厥多由于大怒而阳气上逆，血随气涌，气血逆乱而致突然昏厥。由于薄厥者气血上逆郁积于上，筋脉失于阳气的温煦和血液的濡养，以致筋脉弛纵，四肢不能随意运动，甚则出现半身不遂之症，类似于现代之中风。两者的鉴别在于：薄厥多发病于恼怒后气血逆乱，病情危重急迫，且损伤经脉易发生偏瘫；煎厥系烦劳后生内热，发病在盛夏，虽然昏厥，因不动血和损伤经脉，故复苏后不留下偏瘫等后遗症。之后，文章又提及了偏枯和痤证，偏枯是由偏身汗出不畅以致半身不遂、口眼斜、肌肉不用且痛、言不变、智不乱，病在分腠之间。痤相当现代医学痱子、夏季皮炎，为外界气温增高，汗液排泄不良所致的炎症性皮肤病。其病机是暑热熏蒸，内蕴湿热，肌肤汗出不畅。

【原文】

阳气者，精则养神，柔则养筋（1）。开阖不得，寒气从之，乃生大偻（2）。陷脉为瘘（3），留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。

故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并（4），良医弗为。故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。

故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门（5）乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。反此三时，形乃困薄。

【注释】

（1）精则养神，柔则养筋：精指精神爽慧。此句做“养神则精，养筋则柔”理解。

（2）大偻：偻，曲背。大偻，指腰背和下肢弯曲而不能直起。

（3）陷脉为瘘：即寒气陷入脉中，久而形成漏下脓水之瘘管。

（4）上下不并：是指人体上部和下部之气不相交通，即后文之“阳气相隔”。

（5）气门：即汗孔。

【白话详解】

人的阳气，既能养神而使精神慧爽，又能养筋而使诸筋柔韧。汗孔的开闭调节失常，寒气就会随之侵入，损伤阳气，以致筋失所养，造成身体俯屈不伸。寒气深陷脉中，留连肌肉之间，气血不通而郁积，久而成为疮瘘。从腧穴侵入的寒气内传而迫及五脏，损伤神志，就会出现恐惧和惊骇的征象。由于寒气的稽留，营气不能顺利地运行，阻逆于肌肉之间，就会发生痈肿。汗出未止的时候，形体与阳气都受到一定的削弱，若风寒内侵，俞穴闭阻，就会发生风疟。

风能够引起各种疾病，但只要人能遵守保持精神的安定和劳逸适度等养生的原则，那么，肌肉腠理就会密闭而有抗拒外邪的能力，纵然有大风苛毒的侵染，也不能伤害，这正是循着时序的变化规律保养正气的结果。所以病久不愈，邪留体内，则会内传并进一步演变，变生别的证候，到了上下之气不通、阴阳阻隔的时候，即使是良医，也无能为力了。所以阳气蓄积，郁阻不通时，也会致死。应采用通泻的方法治疗，如不迅速正确施治，而被粗疏的医生所误，就会导致死亡。

人身的阳气，白天运行于外部，也有其盛衰的规律，清晨的时候，阳气开始活跃，并趋向于外；中午时，阳气达到最旺盛的阶段；太阳偏西时，体表的阳气逐渐虚少，汗孔也开始闭合，到了晚上，阳气收敛拒守于内，就应当休息，日中劳动时不要过度扰动筋骨，而清晨也不要接近雾露。如果违反了一天之内这3个时间的阳气活动规律，身体被邪气侵扰就会生病而憔悴损坏。

【按语】

本节说明了阳气的生理作用和一日中的消长变化规律。人的一身，无非内而五脏六腑，外而筋骨皮毛，阳气对内，可生化精微，使五脏藏精不泻，五志得养，故曰养神；对外则温煦柔润筋骨，使筋得养，故曰养筋。言神与筋，是举例说明，实则阳气在人体无处不到。病理上，阳气若失去上述功能，阴寒则将乘虚而入，先由筋骨皮毛入，而“乃生大偻”，继则“留连肉腠”，进而“俞气化薄”由背俞而内迫脏腑，使人出现善畏、惊骇等内脏见证。

在病理情况下，病情也会随阳气变化而改变。与本篇所论相似，《灵枢顺气一日分四时》又有所谓“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的论述，意即疾病发生后，病人多数在早晨感觉病情减轻，神气爽快。白昼较安静，病情继续减轻稳定，部分症状可暂时消除而恢复正常；傍晚病势渐渐加重，白昼消除或减轻的症状又复出现或加重；夜间病势最甚，不仅已有的病症加剧，某些危重的症状也可能在此时突然发作，有时还可导致死亡。这种疾病的变化规律与人体阳气的昼夜消长节律有关的理论，对指导养生防病有重要意义。