黄帝内经中阴阳的基本含义

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黄帝内经中阴阳的基本含义

【原文】

黄帝曰：阴阳者，天地之道（1）也，万物之纲纪，变化之父母（2），生杀之本始（3），神明之府（4）也，治病必求于本（5）。

故积阳为天，积阴为地，阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏（6）。阳化气，阴成形（7）。寒极生热，热极生寒（8）。寒气生浊，热气生清（9）。清气在下，则生飧泄（10）；浊气在上，则生胀（11）。此阴阳反作，病之逆从（12）也。

故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清阳（13）出上窍，浊阴（14）出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六腑。

【注释】

（1）天地之道：天地，泛指自然界。道，本源。一说为法则，规律。

（2）变化之父母：物质之渐变为化，物之突变为变。父母，喻本源，起源。

（3）生杀之本始：生，生长。杀，肃杀，灭亡。本始，即本源。

（4）神明之府：神明，自然万物运动变化的内在动力。府，即藏聚之所。

（5）本：此指阴阳。

（6）阳生阴长，阳杀阴藏：此就阴阳二气的作用而言，意为阳主万物的生长，阴主万物的长养；阳主万物的肃杀，阴主万物的闭藏。一说为互文。

（7）阳化气，阴成形：指阳主化生无形之气，阴主生成有形万物。

（8）寒极生热，热极生寒：此以寒热互变的现象，说明阴阳在一定条件下相互转化的关系。

（9）寒气生浊，热气生清：张介宾注：“寒气凝滞，故生浊阴；热气生散，故生清阳。”（10）飧泄：指大便泄泻清稀，并有不消化的食物残渣。

（11）生（chēn）胀：即胀满。

（12）逆从：偏义复词，此侧重“逆”义。吴崑注：“逆从，不顺也。”（13）清阳：此指维持上窍功能的精微物质，与下文“清阳发腠理”所指卫气，“清阳实四支”所指水谷精微不同。

（14）浊阴：此指二便，与下文“浊阴走五脏”所指精血津液，“浊阴归六腑”所指饮食物及其变化的糟粕不同。

【白话详解】

黄帝说道：阴阳是自然界运动发展的规律，是一切事物的纲纪，是万物变化的基础，生长衰亡的根本，有极大道理蕴含其中。凡医治疾病，必须探求疾病变化的根本，其道理也不外乎阴阳二字。

以自然界变化来比喻，清阳之气聚于上而成为天，浊阴之气积于下而成为地。阴相对安静，而阳相对躁动；阳主生成，阴主成长；阳主肃杀，阴主收藏。阳能化生功能，阴能构成形体。寒到极点会生热，热到极点会生寒；寒气能产生浊阴，热气能产生清阳；清阳之气居下而不升，就会发生泄泻之病，浊阴之气居上而不降，就会发生胀满之病。这就是阴阳的正常和反常变化，因此疾病也就有逆证和顺证的分别。

所以清阳之气上升成为天，浊阴之气下降成为地。地气蒸发上升成为云，天气凝聚下降成为雨。雨是地气上升之云转变而成，云为天气蒸发水气而成。人体的变化也是这样，清阳之气上出于窍，浊阴之气下走于前后二阴；清阳的卫气发泄于腠理，浊阴的营血内注于五脏；清阳的精气充实于四肢，浊阴的水谷入归于六腑。

【按语】

本节阐明了阴阳的基本含义。阴和阳是两种既相关联又相对立的属性，代表了两种截然相反的状态共存于一体而不能分离，进而构成一个整体。如以人体功能和物质为例，功能属阳、物质属阴，功能以物质为基础，物质以功能为表现，功能表现于外、物质镇守于内，两者相互依存，不可分割。这是一种普遍的规律，世界上的万事万物正是由此而产生。人体阴阳的升降出入运动同于天地云雨的形成，故“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六腑”。

这对后世医学的发展产生了深远的影响，例如临床上治疗耳目不聪，用益气升阳法；治疗肠胃积滞，用荡涤攻下法。李杲的脾胃升降理论，黄元御的五脏升降理论等，也都是在此理论的启发下，在临床实践中发展而成的。

文中的“治病必求于本”是中医辨证施治的一项基本原则，它对中医学的发展产生了深远的影响。这里的“本”是指阴阳。阴阳就是指疾病的本质、根本，也就是疾病之所以发生的根本原因。因此“治病必求于本”的实质含义，就是在疾病诊治过程中要善于分析和处理主要矛盾，找出并消除根本的病因。比如出血，常见的病因就有热伤营络、气虚不摄、暴怒气逆、淤阻经隧等，出血虽同而病本各异，所以不宜一见出血就用止血药，而应探本求源，从根本上消除病因，这样才能药到病除。

【应用举例】

《经》曰：“治病必求于本。本之为言根也，世未有无源之流，无根之本。澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之经也。故善为医者，必责根本，而本有先天、后天之辨。先天之本在肾，肾应北方之水，水为天一之源；后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母。”（《医宗必读卷之一》）万病皆有本，而治病之法，尤惟求本为首务。所谓本者，惟一而无两也。盖或因外感者，本于表也；或因内伤者，本于里也；或病热者，本于火也；或病冷者，本于寒也；邪有余者，本于实也；正不足者，本于虚也。……万病之本，只此表、里、寒、热、虚、实六者而已。知此六者，则表有表证，里有里证，寒、热、虚、实无不皆然。（《景岳全书卷之二》）