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黄帝内经中五脏气热致痿的病因与病理

发布时间:2013-05-17 11:00:51 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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黄帝内经中五脏气热致痿的病因与病理

【原文】

帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,脏之长(1)也,为心之盖也,有所失亡(2),所求不得,则发肺鸣(3),鸣则肺热叶焦。故曰:五脏因肺热叶焦,发为痿,此之谓也。悲哀太甚,则胞络绝(4),胞络绝则阳气内动,发则心下崩(5),数溲血也。故《本病》曰:大经空虚,发为脉痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋(6)弛纵,发为筋痿,及为白淫(7)。故《下经》曰:筋痿者,生于肝,使内(8)也。有渐(9)于湿,以水为事,若有所留,居处相湿(10),肌肉濡渍(11),痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐(12),内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火(13),则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。

【注解】

(1)肺者,脏之长:指肺居于人体五脏的上部,主气,朝百脉,主治节。

(2)失亡:指事不随心,心情不畅。

(3)肺鸣:指因肺气不畅而致的喘咳有声。

(4)胞络绝:心包络阻绝不通。

(5)心下崩:崩,大量出血。心下崩,指心气上下不通,心阳妄动,迫血下行而尿血。

(6)宗筋:指众筋汇聚处,泛指全身筋膜。

(7)白淫:指男子滑精,女子带下之类的疾病。

(8)使内:指入房过度。

(9)渐:浸渍。

(10)相湿:《甲乙经》作“伤湿”。

(11)濡渍:浸润。

(12)阳气内伐:伐,侵也。指阳热邪气内侵,使津液耗伤。

(13)水不胜火:肾之阴精受损,不能制胜于火热之邪。

【白话详解】

黄帝说:痿病是怎样发生的呢?岐伯说:肺为诸脏之长,又为心的上盖,遇有失意的事情,或个人的要求没能达到目的,则肺气郁而不畅,发生肺气喘鸣,喘鸣则气郁化热,致使肺叶干燥,不能敷布营卫气血。所以说,五脏都是因为肺热叶焦得不到营养,而发为痿躄证,就是这个意思。悲哀太过则心系急,心包之络脉阻绝不通,则阳气不能外达而鼓动于内,致使心下崩损,络血外溢,时常小便尿血。所以《本病》上说:大的经脉空虚,则发生脉痹,最后转变为脉痿。思想贪欲无穷,愿望又不能达到,意志淫于外,房劳过伤于内,致使宗筋弛缓,发为筋痿,以及白淫之病。所以《下经》上说:筋痿之病生于肝,由于房劳过度所致。经常被水湿浸渍,以临水工作为职业,水湿有所留滞,肌肉就会受湿邪侵害,久则肌肉麻痹不仁,发生肉痿。所以《下经》上说:肉痿证,是久居湿地造成的。由于远行过于劳累,又遇气候炎热,汗多伤津而致口渴,津伤口渴则阳气内盛而热气内攻,内攻则热气侵舍于肾,肾为属水之脏,今水不能胜过火热的攻伐,则骨枯槁而髓空虚,以致两足不能支撑身体,发为骨痿证。所以《下经》上说:骨痿证,是由于大热造成的。

【按语】

本节从情志、气候、居处、色欲等方面,进一步论述了五脏气热致痿的病因与病理。“五脏因肺热叶焦,发为痿躄”,这是发生痿的主要原因,主要强调肺气热是痿证发生的主要病机。肺主气,朝百脉,居五脏之上,能敷布精血津液,内养脏腑,外濡五体,故曰“肺者脏之长也”。若肺气热,内可灼伤津液,外可熏蒸五体,五体失养,以致四肢痿废不用,而成痿躄之证。后世皆以“肺热叶焦”为痿证的主要病机,《素问至真要大论》亦言:“诸痿喘呕,皆属于上。”五脏气热,皆可致痿,心气热,生脉痿;肝气热,生筋痿;脾气热,生肉痿;肾气热,生骨痿。五脏气热形成之因各不相同,归纳之有五:一为情志所伤,气郁化热生痿。如心、肺、肝三脏气热之成,皆为情志不舒所致,如“有所失亡”、“悲哀太甚”、“思想无穷,所愿不得”等。二为湿邪浸淫,久而化热致痿,如脾之气热形成是“有渐于湿,以水为事”。三为劳伤太过,伤阴耗液,阴不制阳,阳亢生热致痿,肝、肾之热的形成若此,如“意淫于外,入房太甚”、“远行劳倦”。四为触冒暑热,伤津耗液成痿,如肾气热生骨痿是“远行劳倦,逢大热而渴”。五为痹证日久,发为痿证,如“肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿”、“大经空虚,发为肌痹,传为脉痿”等。

【应用举例】

痿躄案:万某,男,47岁,农民。1979年5月,患发热、咳嗽、气喘病,留恋月余,渐觉两足酸重以至痿弱,迁延至9月,双足痿躄。

患者形体羸瘦,皮肤毛发干枯,身热咳嗽气短,咳吐稠黏黄痰并夹带血丝,口燥咽干,声音嘶哑,食少便秘,舌红无苔,脉细而数。综观此病,起病肺热咳喘,由于热邪久羁,灼伤肺津,进而耗损胃阴,乃至诸症蜂起,此即“肺热叶焦,发为痿躄”。痿由津伤,责本在肺,而胃为气血津液生化之源泉。所以,治当清肺益胃,清热生津,初以吴鞠通之益胃汤合千金苇茎汤加减治之。处方:玉竹15g,沙参15g,麦冬15g,生地15g,芦根12g,桃仁9g,天花粉9g,石斛9g,水煎冲冰糖适量服之。服药10剂,身热喘咳、口燥咽干及声嘶、便秘诸症息解,饮食亦进。肺热已清,津液将布,原方加减再进,以冀布津起痿。处方:玉竹15g,沙参15g,麦冬15g,生地15g,白芍药20g,甘草15g,怀牛膝9g,阿胶9g(烊化)。此方服至10剂,双足能动,再进20剂,痿躄痊愈。(湖南中医学院学报,1982,2)脉痿案:大学朱修之,八年痿废,更医累百,毫无寸功,一日读《颐生微论》,千里相招。余诊之,六脉有力,饮食若常。此实热内蒸,心阳独亢,证名脉痿。用承气汤下六七行,左足便能伸缩。再用大承气汤,又下十余行,手中可以持物。更用黄连、黄芩各一斤,酒蒸大黄八两,蜜丸,日服四钱,以人参汤送。一月之内,去积滞不可胜数,四肢皆能舒展。余曰:今积滞尽矣。煎三才膏十斤与之,服毕而应酬如故。

(《医宗必读卷十》)骨痿案:琴川小东门王姓,年约十七八,素有滑泄遗精,两足痿软,背驼腰屈,两手扶杖而行,皮枯肉削。……观其两腿,大肉日削,诊脉两尺细软。《难经》曰:五损损于骨,骨痿不能起于床。精不足者,补之以味,损其肾者益其精。进以六味地黄汤,加虎骨、龟板、鹿筋、苁蓉,大剂填下滋阴。服十余剂,两足稍健,再将前方加鱼线胶、鹿角霜等,服十余剂,另服虎潜丸,每日五钱,两足肌肉渐充,步履安稳。(《痹痿专辑诊余集》)

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