黄帝内经中五脏气热致痿的病因与病理

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黄帝内经中五脏气热致痿的病因与病理

【原文】

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长（1）也，为心之盖也，有所失亡（2），所求不得，则发肺鸣（3），鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝（4），胞络绝则阳气内动，发则心下崩（5），数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为脉痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋（6）弛纵，发为筋痿，及为白淫（7）。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内（8）也。有渐（9）于湿，以水为事，若有所留，居处相湿（10），肌肉濡渍（11），痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐（12），内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今水不胜火（13），则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。

【注解】

（1）肺者，脏之长：指肺居于人体五脏的上部，主气，朝百脉，主治节。

（2）失亡：指事不随心，心情不畅。

（3）肺鸣：指因肺气不畅而致的喘咳有声。

（4）胞络绝：心包络阻绝不通。

（5）心下崩：崩，大量出血。心下崩，指心气上下不通，心阳妄动，迫血下行而尿血。

（6）宗筋：指众筋汇聚处，泛指全身筋膜。

（7）白淫：指男子滑精，女子带下之类的疾病。

（8）使内：指入房过度。

（9）渐：浸渍。

（10）相湿：《甲乙经》作“伤湿”。

（11）濡渍：浸润。

（12）阳气内伐：伐，侵也。指阳热邪气内侵，使津液耗伤。

（13）水不胜火：肾之阴精受损，不能制胜于火热之邪。

【白话详解】

黄帝说：痿病是怎样发生的呢？岐伯说：肺为诸脏之长，又为心的上盖，遇有失意的事情，或个人的要求没能达到目的，则肺气郁而不畅，发生肺气喘鸣，喘鸣则气郁化热，致使肺叶干燥，不能敷布营卫气血。所以说，五脏都是因为肺热叶焦得不到营养，而发为痿躄证，就是这个意思。悲哀太过则心系急，心包之络脉阻绝不通，则阳气不能外达而鼓动于内，致使心下崩损，络血外溢，时常小便尿血。所以《本病》上说：大的经脉空虚，则发生脉痹，最后转变为脉痿。思想贪欲无穷，愿望又不能达到，意志淫于外，房劳过伤于内，致使宗筋弛缓，发为筋痿，以及白淫之病。所以《下经》上说：筋痿之病生于肝，由于房劳过度所致。经常被水湿浸渍，以临水工作为职业，水湿有所留滞，肌肉就会受湿邪侵害，久则肌肉麻痹不仁，发生肉痿。所以《下经》上说：肉痿证，是久居湿地造成的。由于远行过于劳累，又遇气候炎热，汗多伤津而致口渴，津伤口渴则阳气内盛而热气内攻，内攻则热气侵舍于肾，肾为属水之脏，今水不能胜过火热的攻伐，则骨枯槁而髓空虚，以致两足不能支撑身体，发为骨痿证。所以《下经》上说：骨痿证，是由于大热造成的。

【按语】

本节从情志、气候、居处、色欲等方面，进一步论述了五脏气热致痿的病因与病理。“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”，这是发生痿的主要原因，主要强调肺气热是痿证发生的主要病机。肺主气，朝百脉，居五脏之上，能敷布精血津液，内养脏腑，外濡五体，故曰“肺者脏之长也”。若肺气热，内可灼伤津液，外可熏蒸五体，五体失养，以致四肢痿废不用，而成痿躄之证。后世皆以“肺热叶焦”为痿证的主要病机，《素问至真要大论》亦言：“诸痿喘呕，皆属于上。”五脏气热，皆可致痿，心气热，生脉痿；肝气热，生筋痿；脾气热，生肉痿；肾气热，生骨痿。五脏气热形成之因各不相同，归纳之有五：一为情志所伤，气郁化热生痿。如心、肺、肝三脏气热之成，皆为情志不舒所致，如“有所失亡”、“悲哀太甚”、“思想无穷，所愿不得”等。二为湿邪浸淫，久而化热致痿，如脾之气热形成是“有渐于湿，以水为事”。三为劳伤太过，伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热致痿，肝、肾之热的形成若此，如“意淫于外，入房太甚”、“远行劳倦”。四为触冒暑热，伤津耗液成痿，如肾气热生骨痿是“远行劳倦，逢大热而渴”。五为痹证日久，发为痿证，如“肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”、“大经空虚，发为肌痹，传为脉痿”等。

【应用举例】

痿躄案：万某，男，47岁，农民。1979年5月，患发热、咳嗽、气喘病，留恋月余，渐觉两足酸重以至痿弱，迁延至9月，双足痿躄。

患者形体羸瘦，皮肤毛发干枯，身热咳嗽气短，咳吐稠黏黄痰并夹带血丝，口燥咽干，声音嘶哑，食少便秘，舌红无苔，脉细而数。综观此病，起病肺热咳喘，由于热邪久羁，灼伤肺津，进而耗损胃阴，乃至诸症蜂起，此即“肺热叶焦，发为痿躄”。痿由津伤，责本在肺，而胃为气血津液生化之源泉。所以，治当清肺益胃，清热生津，初以吴鞠通之益胃汤合千金苇茎汤加减治之。处方：玉竹15g，沙参15g，麦冬15g，生地15g，芦根12g，桃仁9g，天花粉9g，石斛9g，水煎冲冰糖适量服之。服药10剂，身热喘咳、口燥咽干及声嘶、便秘诸症息解，饮食亦进。肺热已清，津液将布，原方加减再进，以冀布津起痿。处方：玉竹15g，沙参15g，麦冬15g，生地15g，白芍药20g，甘草15g，怀牛膝9g，阿胶9g（烊化）。此方服至10剂，双足能动，再进20剂，痿躄痊愈。（湖南中医学院学报，1982，2）脉痿案：大学朱修之，八年痿废，更医累百，毫无寸功，一日读《颐生微论》，千里相招。余诊之，六脉有力，饮食若常。此实热内蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤下六七行，左足便能伸缩。再用大承气汤，又下十余行，手中可以持物。更用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两，蜜丸，日服四钱，以人参汤送。一月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能舒展。余曰：今积滞尽矣。煎三才膏十斤与之，服毕而应酬如故。

（《医宗必读卷十》）骨痿案：琴川小东门王姓，年约十七八，素有滑泄遗精，两足痿软，背驼腰屈，两手扶杖而行，皮枯肉削。……观其两腿，大肉日削，诊脉两尺细软。《难经》曰：五损损于骨，骨痿不能起于床。精不足者，补之以味，损其肾者益其精。进以六味地黄汤，加虎骨、龟板、鹿筋、苁蓉，大剂填下滋阴。服十余剂，两足稍健，再将前方加鱼线胶、鹿角霜等，服十余剂，另服虎潜丸，每日五钱，两足肌肉渐充，步履安稳。（《痹痿专辑诊余集》）