黄帝内经中认为夫惟顺而已矣是治病之道

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黄帝内经中认为夫惟顺而已矣是治病之道

【原文】

黄帝曰：余闻先师，有所心藏，弗著于方（1），余愿闻而藏之，则而行之，上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时，可得闻乎？岐伯曰：远乎哉问也！夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉论（2）气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志（3）也。

黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。

【注释】

（1）方：刻写文字的木板。

（2）论：详文义，“论”字疑衍。

（3）志：意愿。

【白话详解】

黄帝说：听说先师有许多心得，但没有在著作中记载下来，我希望听听并牢牢记住，以作为准则执行，在大的方面用以治疗民众的疾病，从小的方面可以保养自己的身体，使百姓不为疾病所困，上下亲善，造福后人，让子子孙孙不为疾病所忧虑，并让这些经验世代流传，永不终止。你可以告诉我吗？岐伯说：你的思想真深邃啊！不论治民、治身、治彼、治此、治小还是治大，治国还是理家，从来没有用逆行倒施的方法能治理好的，只有顺应客观规律，才行得通。所谓顺，不仅仅是指医学上阴阳经脉气血的逆顺，就是对待人民都要顺应民心。

黄帝说：怎样才能做到顺呢？岐伯说：到达一个国家后，要先问清楚当地的风俗习惯；进入人家时，要先问清楚他家的忌讳；登堂时更要先问清楚人家的礼节；医生临证时也要先询问病人怎样才觉得适宜。

【按语】

本节指出“夫惟顺而已矣”是治病之道，任何客观事物发展皆有其自身的规律，处理解决问题必须顺从这种规律，故无论是治理国家还是治疗疾病，都要遵循此理。“夫惟顺而已矣”一方面是指治病要因势利导，先辨清病势强弱，正气盛衰，阴阳脉气的顺逆，病位表里上下，阴阳寒热真假，再采用相应的方法进行治疗，如“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”（《素问阴阳应象大论》）。另一方面，也是指顺病人情志而治，具体地说，就是通过了解患者的情志意愿喜恶，然后顺其志而调治之。推而广之，则还可以指顺患者体质而治等。而对病者信息的收集主要是通过医生的问诊来进行的。经文通过引用“入国问俗，入家问讳，上堂问礼”的一般道理，在强调诊治过程中要全面把握病情的同时，突出“临病人问所便”的重要性。这既讨论了问诊的重要意义及其与治疗的密切关系，也强调临证须先“问所便”，即根据不同的对象，采取不同的劝告和说服的诊治方法去顺应病人的具体情况，而达到治疗目的。

【原文】

黄帝曰：便病人奈何？岐伯曰：夫中热消瘅（1）则便寒；寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心（2）善饥，脐以上皮热；肠中热，则出黄如糜，脐以下皮寒。胃中寒则腹胀，肠中寒，则肠鸣飧泄（3）。胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。

【注释】

（1）消瘅（dān）：即消渴病。以多饮、多食、多尿、消瘦为主要表现的病证。

（2）悬心：指心悬不宁、神情不安。

（3）飧（sūn）泄：大便清稀，且有不消化的食物残渣。

【白话详解】

黄帝问：使病人觉得适宜又该怎样做呢？岐伯说：由热而致多食易饥的消渴病人，适宜于寒的治法；属于寒邪内侵一类的病证，就适宜于热的治法。胃里有热，就会很快地消化谷物，叫人心似悬挂，总有饥饿感，脐以上的皮肤发热。如病人肠中有热，就会排出像糜粥一样的粪便，脐以下皮肤发凉。胃中有寒，就会出现腹胀；肠中有寒，就会出现肠鸣和水谷不化的泄泻。如胃中有寒，肠中有热，就会导致胀满泄泻；胃中有热，肠中有寒，就会易于饥饿而小腹胀痛。

【按语】

本节共提及了六种病症，分别是“胃中热”、“胃中寒”、“肠中热”、“肠中寒”、“胃中寒，肠中热”和“胃中热，肠中寒”。“胃中热”可见“消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热”。此为胃中火盛，故脐以上皮热；胃火盛则胃之受纳、腐熟水谷功能亢盛，则消谷善饥，时有胃脘空虚的“悬心”感。“胃中寒”可见“腹胀”，为胃中阳气运行不利，腐熟水谷功能不行引起。“肠中热”者可见“出黄如糜，脐以下皮寒”，此证主要由于湿热蕴结肠道，大肠传导失职，故大便糜烂秽臭而色黄。“肠中寒”者可见“肠鸣、飧泄”。肠中阴寒内盛，气机凝滞不运，小肠不能分清别浊，大肠不能变化水谷，则水谷攻冲于肠间而肠鸣辘辘有声，水谷未及运化则泻出物完谷不化。“胃中寒，肠中热”，则见“胀而且泄”。胃受寒，则气收不行，而为胀满；肠客热，湿热蕴结肠道，则水谷不聚，而为泄泻。病为寒浊之气在上，而清热之气在下也。“胃中热，肠中寒”则见“疾饥，小腹痛胀”。此多因饮食不节，寒温失宜，致肠胃受邪，有冷有热。胃热则消谷，故善饥；肠寒则血凝脉急，故小腹痛；又寒则气聚，故痛且胀。

文中“脐以上皮热”，“脐以下皮寒”句，历代医家多有不同见解。

有指脐以上皮热则肠中热，脐以下皮寒则肠中寒者，亦有指脐以上皮热属胃中热，而脐以下皮寒属肠中寒，或有改脐以下寒为脐以下热者。按《内经》此段文句，脐以上热为胃热，脐以下寒属肠热，究其病机则脐以下为肠府，肠府有热，阴阳相隔，阳气隔绝不通，故反见寒象，可供参考。