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黄帝内经中五体痿的诊察特点及治疗法则

发布时间:2013-05-18 11:01:00 作者:百年养生网 出处:百年养生网

所在栏目:黄帝内经

黄帝内经中五体痿的诊察特点及治疗法则

【原文】

帝曰:何以别之?岐伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢(1);肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。

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帝曰:如夫子言可矣。论言治痿者,独取阳明何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主闰(2)宗筋,宗筋主束骨而利机关(3)也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷(4),与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街(5),而阳明为之长(6),皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引(7),故足痿不用也。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月(8),则病已矣。帝曰:善。

【注解】

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(1)络脉溢:指表浅部位的血络充血。

(2)闰:《针灸甲乙经》作“润”,即润阳之意。

(3)主束骨而利机关:机关,此指关节。指宗筋具有约束骨节而使关节滑利的作用。

(4)渗灌溪谷:渗透灌溉气穴。

(5)气街:穴名,又名气冲。

(6)阳明为之长:指诸经在主润众筋功用方面,阳明经有主导作用。

(7)带脉不引:带脉不能约束收引。

(8)各以其时受月:分别以各脏所主季节进行针刺治疗。

【白话详解】

黄帝说:五种痿证如何区别呢?岐伯说:肺脏有热的,面色发白而毛发败坏。心脏有热的,面色发赤而络脉充溢。肝脏有热的,面色发青而爪甲枯槁。脾脏有热的,面色发黄而肌肉蠕动。肾脏有热的,面色发黑而牙齿焦槁。

黄帝说:先生所谈的痿证我认为是很好的,但医论上说治痿证应独取阳明,是什么道理呢?岐伯说:阳明属胃,是五脏六腑营养的源泉,能够润养宗筋,宗筋主约束骨骼而使关节滑利。冲脉为十二经脉之海,主输送营养以渗滋养肌腠,与阳明经合于宗筋,故此阳明二脉总统宗筋诸脉,会合于气街,气街为阳明脉气所发,故阳明为诸经之统领,它们又都连属于带脉,而络系于督脉,所以阳明胃脉亏虚则宗筋纵缓,带脉也不能收引,因而两足痿弱不用。黄帝说:怎样治疗呢?岐伯说:要根据不同情况,诊察其受病之经而治之,补其荥穴以致气,通其俞穴以行气,再以不同的手法,调其正邪的虚实,和其病情的逆顺,并根据各脏腑受气的时月,治疗筋脉骨肉的痿证,就可以痊愈。黄帝说:好。

【按语】

本节主要论述五体痿的诊察特点及治疗法则。五体痿各有特点,但在临床诊断时,可通过五脏主色,以及五脏气热所反映的毛、络、爪、肉、齿的异常改变进行鉴别诊断,辨明诸痿之病本。此外,再结合痿证的其他症状,如肺痿之喘鸣,心痿之四肢关节弛缓如折,肝痿之口苦筋急而挛,脾痿之口渴肌肉不仁,肾痿之腰脊不举等。因五脏合五体、五色,通过望形色鉴别五脏病变和五体痿。肺属金,其色白,其华在毛,肺热则色白毛败;心属火,其色赤,主血脉,心热则色赤络脉溢;肝属木,其色青,其华在爪,肝热则色苍爪枯;脾属土,其色黄,主肌肉,脾热则色黄肉蠕动;肾属水,其色黑,主骨,齿乃骨之余,肾热则色黑齿槁。这些证候特征,可以作为诊断之参考。

痿证的形成,虽有种种原因,但正虚是其主要的原因。阳明为五脏六腑之海,是人体营卫气血的源泉,主润宗筋,阳明不足则筋脉骨肉失养,宗筋弛缓,四肢痿弱不用,故篇中强调“治痿独取阳明”,并将其作为主要治疗原则。治痿应当重视从阳明而治的道理,首先是因为足阳明胃为五脏六腑之海,有润养宗筋作用,而宗筋有束骨利关节之功,人体的骨节筋脉依赖阳明化生的气血以濡养,才能运动自如,若阳明虚弱,气血亏损,宗筋失养,便生痿疾。再者,“阳明为十二经脉之长”。

冲脉为十二经脉之海,将来自阳明之气血渗灌宗筋,阳明又与督脉、带脉相连属,故“阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用”。所以“独取阳明”成为治疗痿证的关键,可以补养气血津液,濡养筋脉关节,使痿者得复。但痿证由于所侵犯的脏腑不同,症状也不尽相同,故还要辨证施治。痿之所生,生于五脏气热。病在四肢,本在五脏。应视具体病情,审所属之内脏,查所属受之经脉,或补其荥血,或通其俞穴,以调整虚实,和其顺逆,并根据各脉所主季令,分别施针治之。本节提出“各补其荥而通其俞”的治痿方法,就是这个意思。这对临床治疗痿证,确有重要意义。

【应用举例】

一人形肥色黑,素畏热而好饮,年三十余,忽病自汗如雨,四肢俱痿,且恶寒,小便短赤,大便或溏或结,饮食亦减。医作风治,用独活寄生汤、小续命汤罔效。仲夏,汪视之脉沉细而数,约有七至。曰:此痿证也。丹溪云:断不可作风治。经云:痿有五,皆起于肺热。只此一句,便知其治之法矣。经又云:治痿独取阳明。盖阳明,胃与大肠也。

胃属土,肺属金,大肠亦属阳金,金赖土生,土亏金失所养,而不能下生水,肾水涸火盛,肺愈被伤,况胃主四肢,肺主皮毛,今病四肢不举者,胃土亏也,自汗如雨者,肺金伤也,故治痿之法独取阳明,而兼清肺经之热,正合东垣清燥汤。服百帖,果愈。(《古今医案按》)

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