当前位置:首页 > 黄帝内经 >

黄帝内经中阴阳交的病因病机,临床表现及其预后

作者:百年养生网 所在栏目:黄帝内经

黄帝内经中阴阳交的病因病机,临床表现及其预后

【原文】

黄帝问曰:有病温者,汗出辄(1)复热而脉躁疾(2),不为汗衰(3),狂言不能食,病名为何?岐伯对曰:病名阴阳交(4),交者死也。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精(5)。今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也。精胜,则当能食而不复热。复热者,邪气也;汗者,精气也。今汗出而辄复热者,是邪胜也;不能食者,精无俾(6)也;病而留者,其寿可立而倾(7)也。且夫《热论》曰:汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者,是失志,失志者死。今见三死(8),不见一生,虽愈必死也。

【注释】

(1)辄:立即,马上之意。

(2)脉躁疾:谓脉象躁动不安而急数。

(3)不为汗衰:衰,减轻之意。指病情没有因为出汗而减轻。

(4)阴阳交:谓新感之邪引动内伏之邪,内外之邪相交的病症。

(5)谷生于精:谓水谷是人体精气化生源泉。

(6)精无俾:俾,补充、补益之意。指精气得不到补益充养。

(7)倾:倾倒,此处含有危险、败坏之意。

(8)三死:指汗出复热而不能食、脉躁盛、狂言三症。

【白话详解】

黄帝说道:有的温热病患者,汗出以后,随即又发热,脉象急疾躁动,其病势不仅没有因汗出而衰减,反而出现言语狂乱,不进饮食等症状,这叫什么病?岐伯回答说:这种病叫做阴阳交,阴阳交是死证。黄帝说:我想听听其中的道理。岐伯说:人所以能够出汗,是依赖于水谷所化生的精气,水谷之精气旺盛,便能战胜邪气,现在邪气与正气交争于骨肉之间,能够得到汗出的是邪气退而精气胜的表现,精气胜应当能进饮食而不再发热。复发热是有邪气未除,汗出是精气抗邪,现在汗出后又复发热,是邪气胜过精气,不进饮食,则精气得不到继续补益,邪热又逗留不去,这样发展下去,病人的生命就会发生危险。《热论》中也曾说:汗出而脉仍躁盛,是死证。现在其脉象不与汗出后的情况相适应,表明精气已经不能胜过邪气,死亡的征象已是很明显了。狂言乱语是神志失常,神志失常也是死证。现在已经见到了三种死证,却未见一点生机,病虽可能因汗出而暂时减轻,但终究是要死亡的。

【按语】

本节经文论述了阴阳交的病因病机,临床表现及其预后。阴阳交作为热病之变证,其含义是外感阳邪入于阴分,邪正交争,邪盛正衰的危重证,属温热病的一种逆证。其基本病机是邪热亢盛,精气已竭,正不胜邪,邪盛正衰。汗出辄复热,是由阴精不足,邪热亢盛所引起;不能食,说明胃气衰败,生精之源匮乏;狂言失志,是肾精枯竭,热扰心神引起;脉躁疾,是阴精不足,阳热邪气充斥脉道的表现。本病从邪正双方力量对比来看,发热、不能食、狂言、脉躁疾不为汗衰是人体阴精枯竭,不能制伏阳热邪气所引起,所以病情严重,预后凶险。但并非“虽愈必死”,实践证明,用甘凉益阴或大剂益气增液之剂而取效者,也是屡见不鲜。故吴鞠通《温病条辨》说:“《内经》谓必死之症,谁敢谓生?然药之得法,有可生之理。”文中阳热邪气惟借阴精正气以制胜的观点,对后世温病学说的形成与发展均有重要指导意义。张仲景《伤寒论》第四条云:“伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”将脉象的静躁作为病传的标志。后世温病学派在本篇阳热之邪须赖阴精以制胜的观点启发下,结合临床,制定出一系列相应的治疗措施,将“保津液”列为温病治疗之首务,力倡“热病以救阴为先”,提出“救阴以泄热为要”的扶正祛邪的基本治则。其临床意义是凡温病汗出,若见脉静身凉,为邪随汗出的佳兆;若汗出热不退,脉象躁盛,是正不胜邪的凶象;如更见烦躁不安、汗出如豆、气喘、神昏、谵语等症状,则是邪热劫伤津液,精气耗竭的危候。经文将阴阳交的证候视为“三死”证,又说“交者死也”。但是,如果汗出之后,若见身凉脉静则有生还之机。《灵枢热论》指出“脉盛躁得汗静者生”。

【应用举例】

病热,汗出复热而不少为身凉,此非痎疟,狂言失志,《内经》所谓阴阳交,即是病也。交者,液交于外,阳陷于内耳,此所棘手证。人参、生地、天冬。(《宋元明清名医类案叶天士医案》)汪某,男,15岁,患发热不退,已近1个月。夜重昼轻,汗出不止,有时汗干而热不退。服西药解热剂,热虽暂退,旋又复热,且热度极高,目上视不瞑,烦躁不安,喘促气微,汗出如洗。病情危重,急来求余会诊。余详加诊视,症见:舌紫而腻,脉浮大而劲,壮热汗出,热不为汗衰,此病名“阴阳交”。《内经》论之甚详,若属温热病之坏证(逆证),预后多不良。所幸者,尚能饮食,胃气未绝,尚有一线生机。

盖汗出热当退,今热不为汗衰,发热和汗出,兼而有之,足证气机不收,阳越于上,故发热汗出也。肾属水而主五液,若肾水不能温升,心火不能凉降,坎离不济,阴阳不交,升降失司,则为此病所以至危之理也。王叔和云:“汗后脉静身凉则安,汗后脉躁热甚则难。”但若治之得法,尚可挽救。治法当在通阳交阴,使气得收,津液能藏,俾能热退汗敛,则病可愈也。乃用《张氏医通》益元汤加猪胆汁,勉力救治。处方:黑附片6g,干姜12g,炙艾叶9g,麦冬12g,甘草3g,炒知母6g,炒黄连3g,生姜3片,白洋参9g,五味子10g,大枣3枚,葱白3个,猪胆1个,分3次调入药内,点童便数滴为引。……上方于是日上午服后,至下午5时许,其父来家告曰:“服药后,眼已能闭,热亦稍退,喘促较平,汗出减少。”遂将原方附片加至12g,嘱其再进一剂。服后深夜汗收、热退,喘促全平,诸证已减,但旋又下肢浮肿。

遂予白通汤调理而愈。(《戴丽三医案》)

上一篇:黄帝内经中温病,暑病的区别以及暑病的治法

下一篇:黄帝内经中风厥,劳风的病因病位,证候特点,治疗预后及护理