黄帝内经中阴阳交的病因病机,临床表现及其预后

所在栏目：黄帝内经

黄帝内经中阴阳交的病因病机,临床表现及其预后

【原文】

黄帝问曰：有病温者，汗出辄（1）复热而脉躁疾（2），不为汗衰（3），狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交（4），交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精（5）。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热。复热者，邪气也；汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾（6）也；病而留者，其寿可立而倾（7）也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死（8），不见一生，虽愈必死也。

【注释】

（1）辄：立即，马上之意。

（2）脉躁疾：谓脉象躁动不安而急数。

（3）不为汗衰：衰，减轻之意。指病情没有因为出汗而减轻。

（4）阴阳交：谓新感之邪引动内伏之邪，内外之邪相交的病症。

（5）谷生于精：谓水谷是人体精气化生源泉。

（6）精无俾：俾，补充、补益之意。指精气得不到补益充养。

（7）倾：倾倒，此处含有危险、败坏之意。

（8）三死：指汗出复热而不能食、脉躁盛、狂言三症。

【白话详解】

黄帝说道：有的温热病患者，汗出以后，随即又发热，脉象急疾躁动，其病势不仅没有因汗出而衰减，反而出现言语狂乱，不进饮食等症状，这叫什么病？岐伯回答说：这种病叫做阴阳交，阴阳交是死证。黄帝说：我想听听其中的道理。岐伯说：人所以能够出汗，是依赖于水谷所化生的精气，水谷之精气旺盛，便能战胜邪气，现在邪气与正气交争于骨肉之间，能够得到汗出的是邪气退而精气胜的表现，精气胜应当能进饮食而不再发热。复发热是有邪气未除，汗出是精气抗邪，现在汗出后又复发热，是邪气胜过精气，不进饮食，则精气得不到继续补益，邪热又逗留不去，这样发展下去，病人的生命就会发生危险。《热论》中也曾说：汗出而脉仍躁盛，是死证。现在其脉象不与汗出后的情况相适应，表明精气已经不能胜过邪气，死亡的征象已是很明显了。狂言乱语是神志失常，神志失常也是死证。现在已经见到了三种死证，却未见一点生机，病虽可能因汗出而暂时减轻，但终究是要死亡的。

【按语】

本节经文论述了阴阳交的病因病机，临床表现及其预后。阴阳交作为热病之变证，其含义是外感阳邪入于阴分，邪正交争，邪盛正衰的危重证，属温热病的一种逆证。其基本病机是邪热亢盛，精气已竭，正不胜邪，邪盛正衰。汗出辄复热，是由阴精不足，邪热亢盛所引起；不能食，说明胃气衰败，生精之源匮乏；狂言失志，是肾精枯竭，热扰心神引起；脉躁疾，是阴精不足，阳热邪气充斥脉道的表现。本病从邪正双方力量对比来看，发热、不能食、狂言、脉躁疾不为汗衰是人体阴精枯竭，不能制伏阳热邪气所引起，所以病情严重，预后凶险。但并非“虽愈必死”，实践证明，用甘凉益阴或大剂益气增液之剂而取效者，也是屡见不鲜。故吴鞠通《温病条辨》说：“《内经》谓必死之症，谁敢谓生？然药之得法，有可生之理。”文中阳热邪气惟借阴精正气以制胜的观点，对后世温病学说的形成与发展均有重要指导意义。张仲景《伤寒论》第四条云：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”将脉象的静躁作为病传的标志。后世温病学派在本篇阳热之邪须赖阴精以制胜的观点启发下，结合临床，制定出一系列相应的治疗措施，将“保津液”列为温病治疗之首务，力倡“热病以救阴为先”，提出“救阴以泄热为要”的扶正祛邪的基本治则。其临床意义是凡温病汗出，若见脉静身凉，为邪随汗出的佳兆；若汗出热不退，脉象躁盛，是正不胜邪的凶象；如更见烦躁不安、汗出如豆、气喘、神昏、谵语等症状，则是邪热劫伤津液，精气耗竭的危候。经文将阴阳交的证候视为“三死”证，又说“交者死也”。但是，如果汗出之后，若见身凉脉静则有生还之机。《灵枢热论》指出“脉盛躁得汗静者生”。

【应用举例】

病热，汗出复热而不少为身凉，此非痎疟，狂言失志，《内经》所谓阴阳交，即是病也。交者，液交于外，阳陷于内耳，此所棘手证。人参、生地、天冬。（《宋元明清名医类案叶天士医案》）汪某，男，15岁，患发热不退，已近1个月。夜重昼轻，汗出不止，有时汗干而热不退。服西药解热剂，热虽暂退，旋又复热，且热度极高，目上视不瞑，烦躁不安，喘促气微，汗出如洗。病情危重，急来求余会诊。余详加诊视，症见：舌紫而腻，脉浮大而劲，壮热汗出，热不为汗衰，此病名“阴阳交”。《内经》论之甚详，若属温热病之坏证（逆证），预后多不良。所幸者，尚能饮食，胃气未绝，尚有一线生机。

盖汗出热当退，今热不为汗衰，发热和汗出，兼而有之，足证气机不收，阳越于上，故发热汗出也。肾属水而主五液，若肾水不能温升，心火不能凉降，坎离不济，阴阳不交，升降失司，则为此病所以至危之理也。王叔和云：“汗后脉静身凉则安，汗后脉躁热甚则难。”但若治之得法，尚可挽救。治法当在通阳交阴，使气得收，津液能藏，俾能热退汗敛，则病可愈也。乃用《张氏医通》益元汤加猪胆汁，勉力救治。处方：黑附片6g，干姜12g，炙艾叶9g，麦冬12g，甘草3g，炒知母6g，炒黄连3g，生姜3片，白洋参9g，五味子10g，大枣3枚，葱白3个，猪胆1个，分3次调入药内，点童便数滴为引。……上方于是日上午服后，至下午5时许，其父来家告曰：“服药后，眼已能闭，热亦稍退，喘促较平，汗出减少。”遂将原方附片加至12g，嘱其再进一剂。服后深夜汗收、热退，喘促全平，诸证已减，但旋又下肢浮肿。

遂予白通汤调理而愈。（《戴丽三医案》）