黄帝内经中寒厥证,热厥证形成的主要病因病机和辨证要点

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黄帝内经中寒厥证,热厥证形成的主要病因病机和辨证要点

【原文】

帝曰：寒厥何失（1）而然也？岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用（2），下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中（3），阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。

帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四支（4）也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。

夫酒气盛而悍，肾气有（5）衰，阳气独胜，故手足为之热也。

【注解】

（1）失：丢失。张志聪：“寒厥因失其所藏之阳，故曰失。”（2）夺于所用：由于过度使用而耗伤。

（3）气因于中：谓阴寒之邪上逆于中焦。

（4）四支：即四肢。支，同“肢”。

（5）有：《甲乙经》作“日”，义胜。

【白话详解】

黄帝问：寒厥是怎样形成的？岐伯说：前阴是众多经脉汇聚之处，也是足太阴和足阳明经脉的会合之所。人体阴阳的变化往往是在春天、夏天阳气多而阴气少，在秋天、冬天阴气偏盛而阳气偏衰。如果有人自恃体质壮实，在秋冬阳气偏衰的季节，恣情纵欲，竭其肾精，精虚于下，则欲上争脾胃之气以补之，虽力争亦不能迅速恢复，由于精气不断泄溢于下，元阳亦随之而虚，阳虚生内寒，外在的阴寒之气，随从上争之气而上逆。邪气因此留居中焦，致使脾胃阳气虚衰，不能化生水谷精微以渗灌营养经络，则阳气日渐损伤，阴气独留于内，所以手足厥冷。

黄帝问：热厥是怎样形成的？岐伯说：酒入于胃，因其性慓悍，故迅疾行于皮肤，使络脉充满而经脉空虚。脾是为胃运输水谷精微的，若饮酒过度助阳而耗阴，阴气虚则酒热之气乘虚而扰之，扰之则胃不和，胃不和则精气无以化生而精气枯竭，枯竭则不能营养四肢。这种人多数是经常酒醉，或饮食太过而行房纵欲，这样酒食之气相合，郁而成热，积于中焦，继而遍及全身，因内有热故小便色红。酒性气盛而慓悍，加上饮食纵欲同耗肾之阴精，阴气虚而阳气独盛，阳乘阴位，所以手足皆热。

【按语】

本节论述了寒厥证，热厥证形成的主要病因病机和辨证要点。寒厥的足寒是由于“阳气衰于下”所致，手足寒是由于纵欲劳累太过，耗伤精气，损及肾阳，秋冬之寒乘虚入侵而上犯中焦，克伐脾阳，终致脾肾阳虚，不能温养经络四肢，致使“阳气日损，阴气独在”所致。热厥的足热是由于“阴气衰于下”所致。手足热是由于醉饱入房，酒谷热气盛于中，肾中精气耗于下，终致阴虚阳盛，阴精不能濡润四肢，“肾气日衰，阳气独盛”所致。可知寒厥、热厥都是由于人体本身的阴阳偏衰所致，所涉及的脏腑主要在肾，肾居下焦，为水火阴阳之宅，肾阳虚则为寒厥，肾阴虚则为热厥，特别呼应“不从外，皆从内也”这一发病观。

本篇所论寒厥、热厥与《伤寒论》及后世所说寒厥、热厥概念不尽相同。本篇所谓寒厥，是指由于“阳气衰”、“阴气独在”而出现以“手足为之寒”为特征的病证，热厥则是“肾气有衰，阳气独盛”，以“手足为之热”为特征的病证。而仲景及后世所谓的寒厥、热厥，其症状皆以手足逆冷为特点，其病机则是由于“阴阳气不相顺接”所致。寒厥者，本因于阳虚不能温煦四末，而热厥者，则是本因于热盛于内，格阴于外，或热郁于内，阳气不得外达，即所谓“热深者，厥亦深”。是知《内经》所称之厥与后世所称之厥所指不尽相同，应予注意。

【原文】

帝曰：厥或令人腹满，或令人暴不知人（1），或至半日远至一日，乃知人者何也？岐伯曰：阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满，阳气盛于上，则下气重上（2）而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱，则不知人也。

【注解】

（1）暴不知人：谓猝然昏仆，不省人事。

（2）下气重上：谓偏亢之肾阳成为邪气，并逆于上。下气，指偏亢的肾阳。

【白话详解】

黄帝说：厥证有的使人腹满，有的使人突然不省人事，或者半天，甚至一天才苏醒，这是什么道理？岐伯说：寒厥病人阴寒之气充盛于上，故下部空虚，阴盛则阳病，下部阳虚，所以会腹部胀满。热厥病人阳热之气盛于上，阳盛则阴病，阴虚阳亢之逆气又并于上，故邪气逆上，阳气因之而乱，上扰神明故不省人事。

【按语】

本段论述了寒厥证、热厥证的兼证及其病机。说明厥证不仅仅是手足寒、手足热而已，还包括了以突然昏倒，不省人事为表现的昏厥。昏厥之病，总的病机是由于气机失调，阴气盛于下，阳气逆乱于上，扰乱神明。其造成阳气乱的原因，主要是下焦肾气虚衰。本文指出昏厥的两个主要症状是“腹满”和“暴不知人”。腹满是由于“下虚”所致，亦即肾虚不能化生脾土；暴不知人，则是由于“阳气盛于上”，“下气重上”，阴阳失调神明被扰，故不知人。篇中“或至半日，远至一日，乃知人者”之说，说明昏厥是暂时的，但在临床上亦有一厥不复，甚至死亡的危候。