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黄帝内经中寒厥证,热厥证形成的主要病因病机和辨证要点

发布时间:2013-05-20 11:03:32 作者:百年养生网 出处:百年养生网

所在栏目:黄帝内经

黄帝内经中寒厥证,热厥证形成的主要病因病机和辨证要点

【原文】

帝曰:寒厥何失(1)而然也?岐伯曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮,以秋冬夺于所用(2),下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。气因于中(3),阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。

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帝曰:热厥何如而然也?岐伯曰:酒入于胃,则络脉满而经脉虚,脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四支(4)也。此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相薄,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。

夫酒气盛而悍,肾气有(5)衰,阳气独胜,故手足为之热也。

【注解】

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(1)失:丢失。张志聪:“寒厥因失其所藏之阳,故曰失。”(2)夺于所用:由于过度使用而耗伤。

(3)气因于中:谓阴寒之邪上逆于中焦。

(4)四支:即四肢。支,同“肢”。

(5)有:《甲乙经》作“日”,义胜。

【白话详解】

黄帝问:寒厥是怎样形成的?岐伯说:前阴是众多经脉汇聚之处,也是足太阴和足阳明经脉的会合之所。人体阴阳的变化往往是在春天、夏天阳气多而阴气少,在秋天、冬天阴气偏盛而阳气偏衰。如果有人自恃体质壮实,在秋冬阳气偏衰的季节,恣情纵欲,竭其肾精,精虚于下,则欲上争脾胃之气以补之,虽力争亦不能迅速恢复,由于精气不断泄溢于下,元阳亦随之而虚,阳虚生内寒,外在的阴寒之气,随从上争之气而上逆。邪气因此留居中焦,致使脾胃阳气虚衰,不能化生水谷精微以渗灌营养经络,则阳气日渐损伤,阴气独留于内,所以手足厥冷。

黄帝问:热厥是怎样形成的?岐伯说:酒入于胃,因其性慓悍,故迅疾行于皮肤,使络脉充满而经脉空虚。脾是为胃运输水谷精微的,若饮酒过度助阳而耗阴,阴气虚则酒热之气乘虚而扰之,扰之则胃不和,胃不和则精气无以化生而精气枯竭,枯竭则不能营养四肢。这种人多数是经常酒醉,或饮食太过而行房纵欲,这样酒食之气相合,郁而成热,积于中焦,继而遍及全身,因内有热故小便色红。酒性气盛而慓悍,加上饮食纵欲同耗肾之阴精,阴气虚而阳气独盛,阳乘阴位,所以手足皆热。

【按语】

本节论述了寒厥证,热厥证形成的主要病因病机和辨证要点。寒厥的足寒是由于“阳气衰于下”所致,手足寒是由于纵欲劳累太过,耗伤精气,损及肾阳,秋冬之寒乘虚入侵而上犯中焦,克伐脾阳,终致脾肾阳虚,不能温养经络四肢,致使“阳气日损,阴气独在”所致。热厥的足热是由于“阴气衰于下”所致。手足热是由于醉饱入房,酒谷热气盛于中,肾中精气耗于下,终致阴虚阳盛,阴精不能濡润四肢,“肾气日衰,阳气独盛”所致。可知寒厥、热厥都是由于人体本身的阴阳偏衰所致,所涉及的脏腑主要在肾,肾居下焦,为水火阴阳之宅,肾阳虚则为寒厥,肾阴虚则为热厥,特别呼应“不从外,皆从内也”这一发病观。

本篇所论寒厥、热厥与《伤寒论》及后世所说寒厥、热厥概念不尽相同。本篇所谓寒厥,是指由于“阳气衰”、“阴气独在”而出现以“手足为之寒”为特征的病证,热厥则是“肾气有衰,阳气独盛”,以“手足为之热”为特征的病证。而仲景及后世所谓的寒厥、热厥,其症状皆以手足逆冷为特点,其病机则是由于“阴阳气不相顺接”所致。寒厥者,本因于阳虚不能温煦四末,而热厥者,则是本因于热盛于内,格阴于外,或热郁于内,阳气不得外达,即所谓“热深者,厥亦深”。是知《内经》所称之厥与后世所称之厥所指不尽相同,应予注意。

【原文】

帝曰:厥或令人腹满,或令人暴不知人(1),或至半日远至一日,乃知人者何也?岐伯曰:阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满,阳气盛于上,则下气重上(2)而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱,则不知人也。

【注解】

(1)暴不知人:谓猝然昏仆,不省人事。

(2)下气重上:谓偏亢之肾阳成为邪气,并逆于上。下气,指偏亢的肾阳。

【白话详解】

黄帝说:厥证有的使人腹满,有的使人突然不省人事,或者半天,甚至一天才苏醒,这是什么道理?岐伯说:寒厥病人阴寒之气充盛于上,故下部空虚,阴盛则阳病,下部阳虚,所以会腹部胀满。热厥病人阳热之气盛于上,阳盛则阴病,阴虚阳亢之逆气又并于上,故邪气逆上,阳气因之而乱,上扰神明故不省人事。

【按语】

本段论述了寒厥证、热厥证的兼证及其病机。说明厥证不仅仅是手足寒、手足热而已,还包括了以突然昏倒,不省人事为表现的昏厥。昏厥之病,总的病机是由于气机失调,阴气盛于下,阳气逆乱于上,扰乱神明。其造成阳气乱的原因,主要是下焦肾气虚衰。本文指出昏厥的两个主要症状是“腹满”和“暴不知人”。腹满是由于“下虚”所致,亦即肾虚不能化生脾土;暴不知人,则是由于“阳气盛于上”,“下气重上”,阴阳失调神明被扰,故不知人。篇中“或至半日,远至一日,乃知人者”之说,说明昏厥是暂时的,但在临床上亦有一厥不复,甚至死亡的危候。

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