黄帝内经中认为阴阳盛衰的寒热机理

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黄帝内经中认为阴阳盛衰的寒热机理

【原文】

帝曰：经言（1）阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。今寒气在外，则上焦不通（2），上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘（3）不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆（4），寒气积于胸中而不泻，不泻则温气（5）去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒（6）。

【注释】

（1）经言：引上古医经话。

（2）上焦不通：上焦阳气通道被遏，不能布散卫气。

（3）下脘：《甲乙经》作“下焦”。

（4）厥气上逆：指下焦或中焦的阴寒之气逆行于上。

（5）温气：即阳气。

（6）中寒：即指胸中寒邪留积。

【白话详解】

黄帝问道：古医经所说的阳虚生外寒，阴虚生内热，阳盛生外热，阴盛生内寒，这些我已听说过了，但是不知道是什么原因产生的。岐伯回答说：人身卫阳之气通过上焦宣发布散，以温煦皮肤肌肉，现寒邪从外侵袭于机体，使上焦不能宣通，阳气就不能充分外达，这样就使寒邪偏盛于肌表，因而发生恶寒战栗。

黄帝问道：阴虚就生内热是怎么回事？岐伯回答：过度劳倦就会伤脾，脾虚不能运化，使人形体之气衰少不足，脾胃气虚使清气不能升于上焦，浊气不能下降，胃中谷气郁积，郁而化热，热气上熏于胸中，因而发生内热。

黄帝问道：阳盛能生外热是怎样的呢？岐伯回答说：如果上焦不通畅，就会使皮肤致密、腠理闭塞、汗孔不通，这样就使卫气不能向体表发散，郁结于体内而发热，所以就发生外热。

黄帝问道：阴盛是怎样产生内寒的呢？岐伯回答说：如果寒邪所伤，阴寒之气向上逆行，寒气郁积于胸中而不能散去，就会损伤阳气，阳气损伤，那么寒气独留，致使血运滞涩，脉道不畅，可见脉象盛大而涩，就生成为内寒。

【按语】

本节阐发了古医经所言“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”的阴阳盛衰寒热机理。“阳虚则外寒”的“寒”并非虚寒，实为外感寒邪早期阶段的恶寒，与现在所说的元阳虚即指阳不足，卫阳亦虚是有所区别，外寒是由于阳气不足，体失温煦所致。

“阴虚生内热”的内热实际是脾气虚发热，因脾虚影响气机升降所致，亦即李东垣所说的气虚发热，故用升阳益气，甘温除热法治之。

而与现在所说的阴虚发热，如肺胃或肝肾之阴不足，阴不敛阳，虚火内生之发热、盗汗、口干、舌红苔少、脉细数等症，治当用滋阴清虚热法。

“阳盛生外热”的外热。这种发热仅指寒邪侵犯肌表之发热，是前述外感病恶寒之进一步发展。而现在临床上的阳盛生外热，实系“阳盛则热”，包括有里热证，治疗以清热为主，在表者解表，在里者清里。

“阴盛则内寒”中的内寒虽属阳虚阴寒之邪过盛所致，但它仅限于寒积胸中。而现在临床上所称之内寒证，泛指一切脏腑之寒证，治以温中散寒。因此，《内经》阴阳盛衰寒热病机，名称固然相同，而其实所指则有区别，应予注意。上述阴阳虚实寒热的病理尽管不尽相同，但本篇以阴阳为总纲来分析内外寒热虚实机理的方法，却给后世以极大启发，为中医学的“八纲辨证”奠定了基础。

【应用举例】

阳盛生外热案：李某，男，25岁，1989年3月3日初诊。伤寒一日，恶寒重，发热39.5℃，无汗，头项痛，身重，鼻塞流涕，咳嗽，口渴，水入即吐，已呕吐6次，面色苍白，精神不振，苔薄白润，脉浮紧。按太阳表寒实证处理，投以麻黄汤冲剂，每次2包，日3次，药后2.5小时见汗，3.5小时体温降至37.8℃。3月4日二诊：体温38.1℃，诸证减轻，守方再进。3月5日三诊，体温37℃，诸症消失。（《中国百年百名中医临床家丛书万有生》）阴盛生内寒案：张某，男，62岁，干部。2004年12月14日初诊。

患者胸闷憋气，善太息，右肋疼痛十余年，曾经省内某医院确诊为“冠心病”、“慢性胆囊炎”。近日来，入夜则发胸痛，痛如针刺，放射背部，每次约持续3~5分钟，伴胸闷紧束感，痰涕黄稠，咽干喜饮，大便不成形，日行2~3次，小便正常，舌淡，边红有瘀点，苔薄白，脉细涩。证属胸阳痹阻，气血瘀滞，不通则痛。治宜温通胸阳，活血祛痰。

方拟：丹参10g，归尾5g，檀香5g，瓜蒌实15g，薤白9g，赤芍9g，半夏6g，茯苓10g，苏梗9g，炙甘草6g。3剂，水煎服，1日1剂。……药后胸痛不明显，胸闷、气短、痰多明显减轻。效不更方，继服5剂后，胸痛未再发作。（中华现代中医学杂志，2006，6）阳虚则外寒案：封姓缝匠，病恶寒，遍身无汗，循脊背之筋骨疼痛不能转测，脉浮紧。……此外邪袭于皮毛，故恶寒无汗，况脉浮紧，证属麻黄，而邪气已侵及背输经络，必之麻黄更进一层，宜治以葛根汤。

葛根五钱，麻黄三钱，桂枝二钱，白芍三钱，甘草二钱，生姜四片，红枣四枚。……服后顷刻，觉背内微热，再服，背汗遂出，次及周身，安睡一宵，病遂告嗟。（《经方实验录上卷》）阴虚生内热案：范某，男，67岁，退休干部。患胃癌，在山西大学附属第三医院化疗2月余，因白细胞减少至2.6×109/L，中断化疗，回家疗养。出院一周后发热（体温39℃），家庭病床医师每日输400万单位青霉素，注射柴胡针，热不见退，后加青霉素800万单位，发热依旧，已持续5日矣。询知骨节痛楚，喜喷嚏，纳谷不香，大便3日未行，口干不思饮。望其头秃齿缺，耳枯颜苍，舌淡白，苔白腻。诊得脉浮滑数。

证属正气虚弱，风寒袭表，腑气不通。拟参苏饮加大黄表里双解。药后微汗出，轻泻1~2次。至此，本应邪去热退，然过午体温复又上升至39℃，骨节疼痛，神疲不支。诊其脉，浮数无力。脉症相参，诊为气虚发热。盖经化疗，白细胞减少，中气虚损，急需扶正以益之，若一味祛邪，只能更伤正也。遵甘温能除大热之说，拟四君子汤加减：党参30g，白术15g，茯苓10g，炙甘草6g，黄芪15g，葛根15g，2剂。嘱其药后如发热益甚，烦躁不安，切勿惊慌，佳兆也，乃邪气外达所致。后闻果然面赤躁扰，稍顷即止。当晚热减，2剂热退。（《临证实验录》）