黄帝内经中认为虚实形成的原因

所在栏目：黄帝内经

黄帝内经中认为虚实形成的原因

【原文】

帝曰：实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻其故。岐伯曰：夫阴与阳皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候（1）若一，命曰平人。

夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。

其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒（2）。

帝曰：风雨之伤人奈何？岐伯曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。帝曰：寒湿之伤人奈何？岐伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收（3），肌肉坚紧，荣血泣（4），卫气去，故曰虚。虚者聂辟（5）气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。帝曰：善。阴之生实奈何？岐伯曰：喜怒不节则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。帝曰：阴之生虚奈何？岐伯曰：喜则气下（6），悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气熏满（7），则血泣气去，故曰虚矣。

【注释】

（1）九候：古人将人体分为上、中、下三部，每部各有天、地、人三候，合为三部九候。

（2）阴阳喜怒：阴阳，指男女房室活动。喜怒，代指七情变化。

（3）不收：《甲乙经》、《太素》均无“不”字。寒邪收引，故见皮肤坚紧。

（4）泣：指涩滞不通的意思。

（5）聂辟：指皮肤松弛而有皱纹。

（6）喜则气下：指过喜引起阳气涣散，陷而不升。较之《素问举痛论》的“喜则气缓”程度为重。

（7）熏满：《甲乙经》作“动脏”，即伤动脏气，义胜。

【白话详解】

黄帝问道：实证是通过什么途径产生的？虚证又是通过什么途径发生？希望能听你讲讲形成虚和实的道理。岐伯回答说：阴经和阳经都有经气注输会合之处，阳经的气血灌注于阴经，阴经的气血盛满后亦能输注于在外的阳经，经脉气血能正常运行，就能保持机体的阴阳平衡，形体也能得到充足的气血灌养，三部九候的脉象也表现一致，这就是正常的人。大凡邪气致病，有的属于阳邪所伤，有的属于阴邪所伤。阳邪伤人致病，都是感受了风雨寒暑邪气的侵袭；阴邪伤人致病的，都是由于饮食不节，房事过度，起居失调，情志所伤等。

黄帝问道：风雨之邪是怎样伤人的呢？岐伯回答：风雨之邪伤人，是先侵入皮肤，由皮肤向内传于孙脉，孙脉受邪后就向内传于络脉，络脉被邪气充满就向内传注于大经脉，由于血气与邪气搏结于分肉腠理之间，脉象必坚实而大，所以叫做实证。实证表现为肌体表面局部多呈坚实充满状态，不能按压，按压就痛。

黄帝问道：寒湿邪气伤人又是怎样的情况呢？岐伯回答说：寒湿邪气伤人，会使人皮肤收缩，肌肉坚紧，营血滞涩，卫气离去，所以称为虚证。虚证多见有皮肤皱纹，卫气不足，营血滞涩等，按摩可以使卫气充足，卫气充足就能温煦营血，所以通过按摩就能使卫气充实，营血运行畅通，便会觉得爽快而不疼痛。

黄帝说：好。阴邪所伤是怎样使人产生实证的呢？岐伯回答说：人若喜怒不加节制，就会使阴气上逆，阴气逆于上就必然使下部虚，阳气乘虚凑之，所以为实证。黄帝问道：阴邪是怎样使人发生虚证？岐伯回答说：人若过喜，就会阳气涣散陷而不升，过度悲哀就会消散肺气，肺气消耗无力行血，就会使血行迟缓，脉道空虚，若再吃寒凉饮食，寒气伤动了内脏之气，使阳气更加损伤，血行愈加滞涩，所以就形成了虚证。

【按语】

本节主要论述了虚实形成的原因，并从邪气性质及其致病特点出发，将纷繁复杂的致病因素概括为两类，提出“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。”这对掌握不同病因的一般发病规律、疾病诊断，以及对后世病因分类，都具有指导意义。这一阴阳两类病邪区分方法，亦是中医学对病因分类研究的最早分类方法，对后世病因学的发展奠定了基础。篇中对外感与内伤所致的虚实证候作了讨论，原文首先从生理角度阐明了“阴阳匀平”，则无虚实之变的观点，提示了虚实之变，是由于病邪侵袭后经脉失调所致，病邪伤及血气，则可循经脉的阴阳贯注，而导致疾病的传变，从而为论述“虚实之要”提供了理论依据。基于病邪分类及其侵袭途径多种多样，既可由外邪风雨寒暑从外侵入经脉，也可因内邪、饮食居处、阴阳喜怒等从内部伤及经脉，从而引起经脉阴阳失调而发病并出现病理变化。对外感而言，外邪先伤肌表与血气并聚于分腠为实，而营卫不足于分腠者为虚；对内伤而言，脏腑气血并聚为实，而气血消散者为虚。提示虚实病机不仅要注意病邪实质，更要重视内在正气，为后世病机学说提供了分析依据。

【应用举例】

虚实者，有余不足也。有表里之虚实，有气血之虚实，有脏腑之虚实，有阴阳之虚实。凡外入之病多有余，内出之病多不足。实言邪气实则当泻，虚言正气虚则当补。凡欲察虚实者，为欲知根本之何如，攻补之宜否耳。夫疾病之实，固为可虑，而元气之虚，虑尤甚焉。故凡诊病者，必当先察元气为主，而后求疾病。（《景岳全书传忠录》）