黄帝内经中认为中医对疾病的治疗原则

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黄帝内经中认为中医对疾病的治疗原则

【原文】

黄帝问曰：病有标本，刺有逆从奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳（1），前后相应（2），逆从得施（3），标本相移（4），故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问；知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行。

【注释】

（1）阴阳：张介宾：“阴阳二字，所包者广，如经络时令，气血疾病无所不在。”（2）前后相应：前后，指先病与后病。相应，指相互对应联系。

（3）逆从得施：逆从，即逆治与从治。吴昆：“逆者反治，从者正治。得施，谓施治无失。”（4）标本相移：先治本病或标病，不能固定不移，须视情况具体而定。

【白话详解】

黄帝问道：疾病有标和本的分别，刺法有逆治和从治的不同，是怎么回事？岐伯回答说：大凡针刺的准则，必须辨别其阴阳属性，联系其先后病的关系，恰当地运用逆治和从治，灵活地处理治疗中的标本先后关系。所以说有的病在标就要治标，有的病在本就要治本，有的病在本却要治标，有的病在标却需治本。在治疗上，有治标而缓解的，有治本而见效的，有逆治而痊愈的，有从治而成功的。所以懂得了逆治和从治的原则，便能进行正确的治疗而不必疑虑；知道了标本之间的轻重缓急，治疗时就能得心应手；如果不知标本，那就是盲目行事了。

【按语】

《黄帝内经》确立了中医对疾病的治疗原则，提出：治病要分标本、别虚实，也就是“急则治其标，缓则治其本”。文中“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行”就是强调标本在辨证论治中的重要性。

“本”与“标”的含义颇广，是一个相对的概念，用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。如从病因与症状来说，病因为本，症状为标；从正邪双方来讲，正气为本，邪气为标；从疾病的先后而言，旧病、原发病为本，新病、继发病为标等等。

一般而言，“本”是代表着疾病过程中占主要地位和起主要作用的方面，而“标”则是代表疾病过程中居于次要地位的方面。但在特殊情况下，标本的地位也可能发生变化，“标”也可以转化为矛盾的主要方面，因此，在辨证时必须分析病证的标本主次、轻重缓急，从而确定治疗步骤以指导临床实践。具体应用要注意三方面原则：一是急则治其标：急危重症当先治疗。如因肝病出现重度腹水，致呼吸喘促，难以平卧，二便不利，若正气可支，当先攻水利尿，以治其标，待水消病缓，再予以疏肝养肝，以图其本。再如，胃病并发大量吐血，治当先止其血，再治其胃之虚实；夏日中暑，出现猝然昏倒，不省人事，身热肢厥，则宜以针刺及通关开窍之法，使其神志苏醒，然后再清暑养阴以治其本。此外，就疾病表里缓急而言，一般宜先表后里，但若里急的，又当急救其里；就病证先后缓急而言，一般宜先治新病，后治宿疾。例如，肾虚喘咳，复兼感冒重症，则当先治感冒，再治虚喘。二是缓则治其本：主要适应于慢性病或急性病恢复期。如肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，故治疗不应用一般的止咳法治其标，而应滋养肺肾之阴以治其本。三是标本兼治：指标病本病并重，应标本兼治。例如虚人感冒，只祛其邪，则正气难支，只扶其正，则实邪难去。唯有祛邪、扶正并举，标本兼治，方能两全。又如表证未解，里证又现，则应表里双解，亦属标本兼治。

【应用举例】

夫用药者，当知标本。以身论之，外为标，内为本；气为标，血为本；阳为标，阴为本；六腑属阳为标，五脏属阴为本。以病论之，先受病为本，后传变为标。凡治病者，先治其本，后治其标。虽有数病，靡弗去矣。若先治其标，后治其本，邪气滋甚，其病益坚。若有中满，无问标本，先治其满，谓其急也。若中满后有大小便不利，亦无问标本，先治大小便，次治中满，谓尤急也。又如先病发热，后病吐泻，饮食不下，则先定呕吐，后进饮食，方兼治泻。待元气稍复，乃攻热耳。此所谓缓则治其本，急则治其标也。除大小便不利及中满吐泻之外，皆先治其本，不可不知也。假令肝受心火之邪，是从前来者为实邪，实则泻其子，然非直泻其火，入肝经药为之引，用泻火为君，是治实邪之病也。假令肝受肾邪，是从后来者为虚邪，虚则补其母，入肾经药为之引，用补肝药为君是也。标本已得，邪气乃服。医之神良，莫越乎此。（《珍珠囊补遗药性赋标本论》）