黄帝内经中认为治病求本的治疗原则

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黄帝内经中认为治病求本的治疗原则

【原文】

治反为逆，治得为从。先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本；先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本；先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标；先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病；先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气，有同气（1）。小大不利治其标（2），小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行（3）。先小大不利而后生病者治其本。

【注释】

（1）客气、同气：客气，指新受之邪气。同气，应作“固气”，即原本在体内之邪气。先受病为本，后受病为标，则客气为标，固气为本。

（2）小大不利治其标：即大小便不利，应当先治其标症。

（3）间者并行，甚者独行：间，轻浅。甚，深重。病情轻浅的可标本同治；病情较重者，可单独治标或治本。

【白话详解】

与疾病证候表现逆反而治的为逆治，顺从而治的为顺治。先患某病而后发生气血逆乱的，先治其病；先气血逆乱而后生病的，先调其气血。先有寒而后生病的，先治其寒；先有病而后生寒的，先治其病。先有热而后生病的，先治其热；先有热而后生中满腹胀的，应当先治中满腹胀。先有某病而后发生泄泻的，先治其某病；先有泄泻而后发生疾病的，当先治其泄泻，必须先把泄泻调治好，然后再治其他病。先患某病而后发生中满腹胀的，宜先治其中满腹胀；先患中满腹胀而后出现心烦的，也宜先治其中满腹胀。人体疾病过程中有邪气和正气的相互作用，凡是出现了大小便不利的，宜先通利大小便以治其标，如大小便通利则可考虑治其本病。疾病发作表现为邪气有余的实证，就用“本而标之”的治法，先泻实邪以治其本，后理气血以治其标；疾病发作表现为正气不足的虚证，就用“标而本之”的方法，先扶正气以治其标，后除邪气以治其本。总之，必须谨慎地观察疾病的轻重深浅，以及缓解期与发作期中标本缓急的不同，用心调理；凡病轻的，缓解期的，可以标本同治；凡病重的，或发作期，应当采用专一的治本或治标的方法。另外，如果先有大小便不利而后并发其他疾病的，应当先治其本病。

【按语】

本节突出了治病求本的治疗原则，强调在治疗疾病时，必须针对造成疾病的根本原因进行治疗。所举14种病证中，除少数几种采用治标的方法外，绝大多数都是“治其本”，说明了不管疾病千变万化，都应追本溯源进行治疗。同时，文中还突出了“急则治标”和“保胃气”的治疗原则，这对临床治疗具有极其重要的指导意义。在治标的病例中，主要举中满和小大不利两种病证进行阐述。中满者当急治，是因为脾胃为后天之本，中满者脾胃的运化功能障碍，正气无法正常生成，药物也不能良好吸收，必然影响治疗，如拖延损伤脾胃之气，恐致水浆不入，药食不纳，后天化源竭绝的境地。充分体现了《内经》中重视脾胃中气的思想，为后世李东垣倡言“脾胃论”，仲景提出“保胃气”的治疗思想奠定了基础。小大不利需当急治，是由于某些疾病引起的大小便不通属于危急病证，若不及时通畅则邪无从出，有可能危及生命。张景岳说：“盖二便不通，乃危急之候，虽为标病，必先治之。此所谓急则治其标也。”只有在采取了二便通畅的应急措施后，才能最终为治本创造更为有利的条件，充分反映了《内经》灵活权变的治疗思想。

标本缓急先后的治疗原则，既有原则性，又有灵活性，是中医治疗求本原则的主要内涵之一。临床上或先治其本，或先治标，或标本兼治，应视病情变化掌握，目的仍是最终抓住主要矛盾，达到治病求本恢复阴阳平衡。而经文所强调的“急则治标”、“缓则治本”以及“保胃气”等治疗法则，均是中医临床治则学说的重要内容，一直有效指导着中医的临床实践。

【应用举例】

病有标本者，本为病之源，标为病之变。病本唯一，隐而难明，病变甚多，显而易见。故今之治病者，多有不知本末，而惟据目前，则最为斯道之大病。且近闻时医有云：急则治其标，缓则治其本，互相传诵，奉为格言，以为得其要矣。予闻此说而详察之，则本属不经而亦有可取。所谓不经者，谓其以治标治本对待为言，则或此或彼，乃可相参为用矣。……今见时情，非但不知标本，而且不知缓急。不知标本，则但见其形，不见其情；不知缓急，则所急在病，而不知所急在命。故每致认标作本，认缓作急，而颠倒错乱，全失四者之大义，重命君子，不可不慎察于此。（《景岳全书标本论》）谢某，女，22岁。初起小便短赤，尿道刺痛，中西医注射服药，未见好转。患者呼吸短促，气粗声浊，面红唇紫，不可按，眼结膜充血，十指发绀，瞳孔缩小，从脐腹胀至上脘，痛苦异常。《素问五常政大论》载：“引水渍之，和其中外。”思索经旨，应从治标，使气化而小便自退。《灵枢营卫生会篇》云：“酒者，熟谷之液也，其气至悍而清。”拟用热汤配米酒，以调和气血，使酒气渗入体内，流通经络，去滞散结，使脾脏气化行，小便自下。遂嘱其家人以沐浴桶贮满热水，倒入米酒2.5kg，待温度适宜时，使患者坐沐其中，不久患者将有小便意，至患者小便急不可忍时，才许离浴。结果排尿约有5kg之多。继用利膀胱、通小便之药以善后。处方：泽泻15g，猪苓15g，白术10g，茯苓15g，肉桂2.5g，车前子15g。（《福建中医医案医话选编》）