黄帝内经中认为三焦的部位和功能

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黄帝内经中认为三焦的部位和功能

【原文】

黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦（1）。黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。

黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气道而出何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄（2）。

黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。

黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯答曰：营卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死而无两生（3）。

黄帝曰：愿闻下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁（4），循下焦而渗入膀胱焉。

黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。

黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。

【注释】

（1）卫出于下焦：卫气根于下焦肾中阳气始于足太阳膀胱经，故云。又，《太素》“下”作“上”。

（2）漏泄：古病名，由于外感于风，内有热饮食开腠理，导致皮缓腠开，气机外泄，以汗出为主的一种疾病。

（3）有两死而无两生：有两死，既夺血，又夺汗，是死证；无两生，指夺汗而不夺血，或夺血而不夺汗，尚有生机。

（4）济泌别汁：指大肠接受胃及小肠所传下的水谷，分别清浊。

【白话详解】

黄帝说：请教关于营气与卫气的运行，是从什么道路来的？岐伯答道：营气出于中焦，卫气出于下焦。黄帝说：请教三焦之气的出发处。

岐伯说：上焦出自胃的上口贲门，与食道并行向上至咽喉，贯穿于膈膜而分布于胸中，再横走至腋下，沿着手太阴经的路线循行，回复至手阳明，向上到舌，下循足阳明胃经，卫气与营气同样运行于阳分25周次，运行于阴分25周次，这就是昼夜一周，所以卫气50周次行遍全身，再与营气大会于手太阴肺经。

黄帝说：人吃了热的饮食入胃，还没有化成精微的时候，就已出汗，有出于面部的，有出于背部的，有出于半身的，不循卫气通常的运行道路而出，这是什么缘故呢？岐伯说：这是由于外表受了风邪的侵袭，腠理开发，毛窍疏泄，卫气趋向体表，就不能循常道而行，这是因为卫气的本性是剽悍滑疾的，见到何处疏张开来，就由此道而出行，所以不一定循行于脉道，这种出汗过多的情况，名叫漏泄。

黄帝说：请你再谈谈中焦的出处。岐伯答道：中焦的部位与胃相并列，在上焦之后，它的功能是吸收精气，通过分泌糟粕、蒸腾津液，而化成精微，然后向上传注于肺脉，再化为血液，奉养周身，这是人体内最宝贵的物质，所以能够独行于经脉之内，称为营气。黄帝说：血与气，名虽不同而实是同类的物质，如何来理解呢？岐伯答道：营和卫，都属于精微之气，而血是神志所发生的主要物质，因此叫神气。所以说血与气名虽不同，而实质上是同类的物质。凡失血过多的人，其汗也少；出汗过多的人，其血亦少。所以说，人体夺血并夺汗则可死亡，若血与汗夺一则尚有生机。

黄帝说：请教关于下焦的出处。岐伯答道：下焦分别清浊，糟粕从回肠而下行，水液注于膀胱而渗入其中。所以说，水谷同在脾胃之中，经过消化吸收以后，糟粕传入大肠，水液渗入膀胱，这就是下焦的主要功能。

黄帝说：人饮的酒也是入胃的，为什么五谷尚未消化而小便却先下行呢？岐伯答道：由于酒是谷类蒸熟酿成的液体，其性剽悍而质清稀，因此，酒液虽在五谷之后入胃，但经过脾胃的迅速吸收，多余的水分反可在五谷腐熟之前排出于体外。

黄帝说：讲得对。我听说上焦的作用能像雾露蒸腾一样输布精气；中焦的作用能像沤渍东西一样腐熟运化水谷；下焦的作用能像沟渠一样排泄废料，就是这样的道理吧！

【按语】

本节首先提出三焦的名称，并论述了三焦的部位和功能。三焦，为六腑之一，是上、中、下三焦的合称，与心包络有经脉相互络属，构成表里关系。依据《内经》所说，三焦的划分主要按部位确定，即胸膈以上包括心肺两脏、头面部为上焦，膈下脐上包括脾胃为中焦，而脐下部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱。而对肝胆所属，《内经》未有明言，后世医家或有按部位分属中焦，或有按功能归入下焦者，至今尚未统一。目前一般倾向于从精血同源、乙癸同源下焦的生理功能以及温病后期肝的病证归属下焦病的病理表现出发，而将肝归于下焦者。因此三焦划分较公认的意见，仍是宗法于《内经》，而本节所论亦当为其确论。

上焦包括心肺二脏。心主血，推动血液运行于全身。肺主气，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身和生成输布卫气。因此，上焦的生理功能，主要是输布水谷精微、血气和卫气。所谓“如雾”，是形容上焦心肺敷布气血，犹如雾露弥漫之状，灌溉并温养全身脏腑组织的作用。中焦主要包括脾、胃。胃主腐熟，脾主运化。因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生营气的功能。所谓“如沤”，是形容中焦腐熟食物像沤渍东西一样糜熟而烂，能化生津液、营气等。下焦主要包括肾、膀胱及大小肠。它的主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。所谓“如渎”，是形容下焦所出之气像沟渠排出流动的污浊之物，即所言通过二便所排出的糟粕。

【应用举例】

人身上下，脏腑肌表，阴阳固有定位，然则必赖营卫与之相傍周流，与之交媾，协助脏腑气血上下循环合度，出入生化。营卫之气行于内外，固有从其过而发痛病者，亦必有所不至之处而病者，所不至则气不化。上焦主行营卫气不化，则营卫不复布，与邪相滞。中焦气不化则不能消谷引食。下焦主出，气不化则小便不利。此营卫之变，不输布于三焦而然，虽病变不一，其尽因营卫之所致。（《金匮方论衍义》）