黄帝内经中认为外感疾病发生的机理

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黄帝内经中认为外感疾病发生的机理

【原文】

黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。

喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。

岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫（2），不可胜数。

黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚（3）相得，乃客其形，两实（4）相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实（5），大病乃成。气有定舍（6），因处为名，上下中外，分为三员。

【注释】

（1）三部之气：伤于上部的风雨之邪，伤于下部的寒湿之气，以及伤于五脏的喜怒之气。

（2）淫泆（yìn）：淫，浸淫。泆，流行的意思。形容病邪逐步深入漫延，变生他病。

（3）两虚：一指虚邪（即足以致病的不正常气候），一指人体的虚弱。

（4）两实：指正风（即外界正常的气候）与人体正气。

（5）参以虚实：参，合。虚，指正气虚。实，指邪气盛实。指参合正虚与邪实二种病机变化。

（6）气有定舍：是内居之意。形容邪气深入，留居体内，各有一定处所。

【白话详解】

黄帝向岐伯问道：各种疾病的开始发生，都是由于风雨寒暑，寒湿喜怒等内外诸因所致。喜怒不知节制而过分，就会伤及内脏；外感风雨之邪，就会伤及人体的上部；感受寒湿之邪，就会伤及人体的下部。三部邪气，伤害人体的部位各不相同，想听听其中的道理。

岐伯回答说：三部的邪气各不相同，有的病发于阴，有的病发于阳，让我来谈谈其中的道理。喜怒没有节制，就会伤及内脏，内脏属阴，所以伤及内脏则病发于阴；寒湿之邪乘虚侵袭人体的下部，所以病发于下；风雨之邪乘虚侵袭人体的上部，所以病发于上。这就是百病初发的三个主要部位。待到病邪蔓延传变，那就难以计数了。

黄帝问道：我确实不能一一历数，所以向你请教，希望彻底了解其中的道理。岐伯回答说：风雨寒热，如不遇见正气亏虚，是不能单独伤害人体的。有人突然遭遇到狂风暴雨而不生病的，就是因为他正气不虚，故邪气不能单独伤害人体。疾病的发生，必因虚邪之气与人体正气亏虚，两虚相互结合，外邪才能侵入人体而发病。如果四时气候正常，而且人又身体强健，皮肉坚实，就不易发生疾病。人为虚邪所伤，是由于天时不正之气与人体正气虚弱，正虚与邪实相合，才能发生疾病。邪气侵犯人体，由于性质不同各有一定的留止部位，按其留止部位而给以命名，上下内外，可分为三部。

【按语】

本节从病因和正气两个方面论述了外感疾病发生的机理，是中医发病学的渊源之一。《内经》认为引起疾病的原因，涉及六淫外邪、居住环境、情志、外感六淫、情志所伤、饮食失宜、起居不慎、劳力过度及酒醉房劳等诸多方面。但总的概括来说又可分为三部之气，即按病邪所伤部位区分之伤于上的风雨寒暑，伤于下的寒湿和伤于内的喜怒之气，总属阴阳二大类。这一病因分类方法，与《素问调经论》“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”所论相同，是中医学病因分类研究的滥觞，奠定了病因学说研究的基础。

经文还通过人体感受病邪病与不病的对比，说明了正气不足是疾病发生的内在根据，外感病邪是发病的条件，两者相合“两虚相得”才能致病的发病机理。认为一般情况下，正气盛实，能抗御邪气，则不发病，人体感受一般外邪而致病者源于正气不足，而感受疾风暴雨等强烈的致病因素却不致病则是因为正气充实，强调只要正气不虚，病邪就不会侵犯人体而发病。同时也认为致病因素是发病的条件，当正气虚衰，不能胜邪时就会内外合邪而发病。所以中医发病观强调正气的强弱是疾病发生与否的关键，“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，都突出了正气在发病中的主导作用。这种强调正气为主的发病观，体现了古代朴素唯物辨证思想，有效地指导着中医的预防、养生、治病等临床实践。而“两虚相得，乃客其形；两实相逢，众人肉坚”也成为外感病发病机理研究的基本观点。

【应用举例】

六淫者，寒暑燥湿风热是；七情者，喜怒忧思悲恐惊是。若将护得宜，怡然安泰；役冒非理，百病生焉。病疹既成，须寻所自，故前哲示教，谓之病源。……然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因。其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳迕逆，乃至虎野狼毒，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有悖常理，为不内外因。（《三因极一病证方论三因论》）