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黄帝内经中认为肠覃,石瘕的病因病机,症状特征,鉴别要点及治疗方

发布时间:2013-07-05 11:00:52 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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黄帝内经中认为肠覃,石瘕的病因病机,症状特征,鉴别要点及治疗方法

【原文】

肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著(1),恶气乃起,肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁(2),按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。

石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,以留止(3),日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。

黄帝曰:肤胀、鼓胀,可刺邪?岐伯曰:先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也。

【注释】

(1】)癖(pī)而内著:指寒邪聚积,停留在体内。癖,积也。著,留也。

(2)离岁:超过一年。

(3)衃(pēi)以留止:瘀血就留止在胞宫。衃,凝聚的死血,即瘀血。

【白话详解】

肠覃是怎么样的呢?岐伯说:寒气侵入人体后,停滞于肠外,与卫气相搏,卫气不能正常运行,因此邪气停滞,附着于肠外,日渐增大,使得息肉生长。才开始的时候,像鸡子大小,不久会慢慢长大,等到长成的时候就像怀了孩子那么大,病程长的经历数年,用手按压则很坚硬,推它可以移动,但是月经还是按时到潮,这就是它的症状。

石瘕是怎么样的呢?岐伯说:石瘕是生长于胞中,由于寒邪侵犯宫门,宫门闭塞,气血凝滞不通成瘀,经血不能正常排泄,凝结成块留在胞宫内,慢慢变大,腹部胀大好像怀了孩子,月经不能按时排泄,石瘕大都生长于女子,治疗时可以活血化瘀,通导攻下,引瘀血下行。

黄帝问:肤胀和鼓胀可以用针刺治疗吗?岐伯回答说:可以先针刺泻有瘀血的脉络,然后按其虚实调节经脉,并刺其在的血络去其邪。

【按语】

本节论述了肠覃、石瘕的病因病机、症状特征、鉴别要点及治疗方法。肠覃是由寒邪入侵肠外,卫气与寒气相互搏结,气血积滞,日益滋生而成,初起像鸡卵大小,渐渐长大,至病的后期,腹胀大如怀孕。若触按腹部包块,质地坚硬,可以移动。由于不在胞宫,故于女子月经仍能按时来潮。石瘕是寒邪侵犯子宫口,使子宫闭塞,气血不通,恶血凝结成块,留滞宫内而成。其病发展迅速,病之后期,腹部胀大如怀孕。

因病在胞宫,故月经不能按时来潮。两病均为积病,但一在肠外,一在女子胞宫,故月经能否按期来潮为鉴别要点。肠覃病在肠外,其在女子月经不受影响,而石瘕病在子宫,故月经紊乱。两病都是气滞血瘀之证,都可采用通导攻下,行血逐瘀之法治疗。

《内经》中的肠覃、石瘕,都属积聚的范畴。积聚,是以腹内结块,或胀或痛为主要特征的一类疾病。《内经》认为积聚的主要病理变化是气、血、水的结聚,因此,调气、活血、除湿就是这类疾病的基本治法。《素问至真要大论》提出的“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”等治法,均可根据具体病情选用。同时还应明辨积聚所在的部位。加强针对性治疗。如《丁甘仁医案》有经停四个月,忽然崩漏不止的石瘕案;《蒲辅周医案》也有停经三个月后,连日流血不止的石瘕案,均以活血化瘀,通导攻下为主,并辅以针对性用药而愈。

【应用举例】

肠覃乃寒气客于大肠,与胃相搏,大肠为肺传送。肺主气,气得热则行,得冷则凝凝则清气散,而浊气结为瘕。覃延日久不已,息肉乃生,始如鸡卵,久如怀胎,按之坚,推之移,月事时下,或多或少,气病而血未病也,宜二陈汤加香附以开之,或香粉丸。(《济阴纲目论肠覃》)陈姓女,23岁,某年春三月,午后来蒲老处求诊。自诉月经三月多未潮,渐渐腹胀疼痛,小腹硬,手不能近,连日流血,时多时少,坠胀难受,食欲减少……《灵枢水胀篇》曰:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。”此女体素健壮,主以当归饮、血竭散合剂:当归二钱,川芎二钱,醋制鳖甲五钱,吴萸一钱五分,桃仁、赤芍各二钱,肉桂一钱,槟榔一钱,青皮一钱,木香、莪术、三棱、大黄各一钱,延胡索二钱,血竭一钱。浓煎温服。此方仍温通破坚之剂,服一剂,下掌大黑血一片,痛稍减,坠胀不减,脉仍如故,乃以原方再进,并随汤药送化瘕回生丹一丸。(《蒲辅周医案》)

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