黄帝内经中认为肠覃,石瘕的病因病机,症状特征,鉴别要点及治疗方

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黄帝内经中认为肠覃,石瘕的病因病机,症状特征,鉴别要点及治疗方法

【原文】

肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著（1），恶气乃起，肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁（2），按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以留止（3），日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。

黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪？岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。

【注释】

（1】）癖（pī）而内著：指寒邪聚积，停留在体内。癖，积也。著，留也。

（2）离岁：超过一年。

（3）衃（pēi）以留止：瘀血就留止在胞宫。衃，凝聚的死血，即瘀血。

【白话详解】

肠覃是怎么样的呢？岐伯说：寒气侵入人体后，停滞于肠外，与卫气相搏，卫气不能正常运行，因此邪气停滞，附着于肠外，日渐增大，使得息肉生长。才开始的时候，像鸡子大小，不久会慢慢长大，等到长成的时候就像怀了孩子那么大，病程长的经历数年，用手按压则很坚硬，推它可以移动，但是月经还是按时到潮，这就是它的症状。

石瘕是怎么样的呢？岐伯说：石瘕是生长于胞中，由于寒邪侵犯宫门，宫门闭塞，气血凝滞不通成瘀，经血不能正常排泄，凝结成块留在胞宫内，慢慢变大，腹部胀大好像怀了孩子，月经不能按时排泄，石瘕大都生长于女子，治疗时可以活血化瘀，通导攻下，引瘀血下行。

黄帝问：肤胀和鼓胀可以用针刺治疗吗？岐伯回答说：可以先针刺泻有瘀血的脉络，然后按其虚实调节经脉，并刺其在的血络去其邪。

【按语】

本节论述了肠覃、石瘕的病因病机、症状特征、鉴别要点及治疗方法。肠覃是由寒邪入侵肠外，卫气与寒气相互搏结，气血积滞，日益滋生而成，初起像鸡卵大小，渐渐长大，至病的后期，腹胀大如怀孕。若触按腹部包块，质地坚硬，可以移动。由于不在胞宫，故于女子月经仍能按时来潮。石瘕是寒邪侵犯子宫口，使子宫闭塞，气血不通，恶血凝结成块，留滞宫内而成。其病发展迅速，病之后期，腹部胀大如怀孕。

因病在胞宫，故月经不能按时来潮。两病均为积病，但一在肠外，一在女子胞宫，故月经能否按期来潮为鉴别要点。肠覃病在肠外，其在女子月经不受影响，而石瘕病在子宫，故月经紊乱。两病都是气滞血瘀之证，都可采用通导攻下，行血逐瘀之法治疗。

《内经》中的肠覃、石瘕，都属积聚的范畴。积聚，是以腹内结块，或胀或痛为主要特征的一类疾病。《内经》认为积聚的主要病理变化是气、血、水的结聚，因此，调气、活血、除湿就是这类疾病的基本治法。《素问至真要大论》提出的“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”等治法，均可根据具体病情选用。同时还应明辨积聚所在的部位。加强针对性治疗。如《丁甘仁医案》有经停四个月，忽然崩漏不止的石瘕案；《蒲辅周医案》也有停经三个月后，连日流血不止的石瘕案，均以活血化瘀，通导攻下为主，并辅以针对性用药而愈。

【应用举例】

肠覃乃寒气客于大肠，与胃相搏，大肠为肺传送。肺主气，气得热则行，得冷则凝凝则清气散，而浊气结为瘕。覃延日久不已，息肉乃生，始如鸡卵，久如怀胎，按之坚，推之移，月事时下，或多或少，气病而血未病也，宜二陈汤加香附以开之，或香粉丸。（《济阴纲目论肠覃》）陈姓女，23岁，某年春三月，午后来蒲老处求诊。自诉月经三月多未潮，渐渐腹胀疼痛，小腹硬，手不能近，连日流血，时多时少，坠胀难受，食欲减少……《灵枢水胀篇》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”此女体素健壮，主以当归饮、血竭散合剂：当归二钱，川芎二钱，醋制鳖甲五钱，吴萸一钱五分，桃仁、赤芍各二钱，肉桂一钱，槟榔一钱，青皮一钱，木香、莪术、三棱、大黄各一钱，延胡索二钱，血竭一钱。浓煎温服。此方仍温通破坚之剂，服一剂，下掌大黑血一片，痛稍减，坠胀不减，脉仍如故，乃以原方再进，并随汤药送化瘕回生丹一丸。（《蒲辅周医案》）