黄帝内经中认为积病的病因病机与临床表现

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黄帝内经中认为积病的病因病机与临床表现

【原文】

黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气（1）生足（2），生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫（3）迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤。阳络（4）伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络（4）伤则血内溢，血内溢则后血（5）。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输（6）不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗（7），著而不去，而积皆成矣。

【注释】

（1）厥气：寒邪从下上逆。

（2）足悗：指足部酸痛，行动不便。

（3）汁沫：指肠外之津液。

（4）阳络、阴络：指脉络的部位而言，凡在上在表的脉络为阳络，在下在内的为阴络。

（5）后血：即大便出血，此处泛指二便出血。

（6）六输：指六经之输脉。

（7）涩渗：指津液涩滞不行，不能渗灌周身。

【白话详解】

黄帝问道：积证从开始发生到成形，是怎样的？岐伯回答说：积证的开始发生，是因为感受了寒邪由下厥逆上行，气血郁滞不行就会形成积证。黄帝问道：积证形成的过程是怎样的？岐伯回答说：寒厥之气，先使足部酸痛不适，再由此引起胫部寒冷，胫部寒冷则血脉凝涩，血脉凝涩就会使寒邪进而上犯肠胃，寒邪侵入肠胃，会导致腹部胀满。腹部胀满，则使肠胃之外的津液凝聚不能布散，日久便形成积证。又有因突然暴饮暴食，使肠内水谷过于充满，再加之起居无常，劳累过度，使络脉受伤。凡在上在表的阳络损伤，血液就会外溢，由此导致衄血；在下在内的阴络损伤，血液就会内溢，由此导致二便出血。若肠胃的络脉损伤，则血液溢出于肠外，倘使肠外适有寒气，则汁沫与外溢之血相抟聚，两者相互凝结而不消散，积证就形成了。如果突然外感寒邪，内有忧郁气怒所伤，就会使气机上逆，气逆则六经气血运行不畅，阳气不能正常运行，血液凝结不散，津液涩滞不布，留着而不能消散，于是积证就形成了。

【按语】

本节论述了积病的病因病机与临床表现。积是腹内肿块，或胀或痛的一种病证，相当于子宫肌瘤、肝硬化、脾脏肿大、腹腔肿块等病，以其日积月累形成而得名，故原文在述及各部位的积时，均认为积块可以用手触及，是邪气“稽留而不去”，“日以成积”而形成的，但不同原因引起的积证，其病理过程不同。本节将其概括为三个方面：一为外感寒邪，清湿之气伤下，寒起于足，血脉凝涩，胫寒足悗，寒邪循脉上犯肠胃，肠胃寒凝气厥，迫使肠外汁沫聚结，日久成积。二为饮食居处失节，劳力过度，即饮食居处失节，劳力过度可致肠胃络伤出血，血溢遇寒，汁沫与血相抟，凝聚成积。三为忧思郁怒情志太过，导致气机紊乱，气血凝滞，津液输布失常，寒邪与水、瘀相互抟结而形成积证。以上积证形成的三种机理，提示积证的主因是寒邪，但饮食、劳倦、情志、起居等致病因素均可影响津液、血液运行而久见积证。故其病机总不离“寒凝、气滞、血瘀、津停”四个方面的综合因素，四者互为因果。这对后世对肿瘤发病机理及治疗方法的研究颇有启发。积证的形成，是一个慢性病理过程，其形成顽固难愈，因此，治疗应抓住上述“寒凝、气滞、血瘀、津停”四大因素。一般认为体壮或病初起者，当以活血化瘀，行气消积为主，兼化痰养血；体虚者或病之后期，则当养血活血，攻补兼施。可选桂枝茯苓丸、大七气汤，或八珍汤合化积丸等方辨证治疗。益气健脾，理气化痰，活血化瘀为法的中药治疗对肿瘤有一定的疗效。

【应用举例】

“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣。”此证常见于肠系膜淋巴肿瘤，余用黄芪建中汤去桂枝、饴糖，加水蛭、肉桂、海藻、菝葜、常春藤、丹参、白术、鸡内金以治之，每收良效。例如：患者游子福，男，45岁。病腹中肿块，经省人民医院剖腹探查，为肠系膜淋巴肉瘤，已转移，闭腹出院。该院邓健民介绍余治，按上方给药15剂，肿块已稳定。复诊，原方加楤木、半边莲以利尿消肿，继服30剂。来省城复查，肿块已消失，原方去水蛭、海藻、常春藤，仍以黄芪建中汤合白术、鸡内金畅通循环以助消化而愈。（《黄帝内经临证指要》）