黄帝内经中认为内伤五脏的常见病因与治疗原则

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黄帝内经中认为内伤五脏的常见病因与治疗原则

【原文】

黄帝曰：其生于阴者，奈何？岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。

黄帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛（1），以知其应，有余不足，当补则补，当写（2）则写，毋逆天时（3），是谓至治。

【注释】

（1）痛：此指病候。

（2）写：通“泻”。

（3）毋逆天时：人体脏腑阴阳与自然界的阴阳消长是相适应的，在治疗疾病时，必须顺其四时以行补泻。

【白话详解】

黄帝问道：病发于属阴的内脏，是怎样的？岐伯回答说：愁思忧虑过度则伤害心；形体受寒，再加饮食生冷，两寒相合伤害肺；愤恨恼怒过度则伤害肝脏；酒醉后行房事，汗出又感受风邪，则伤害脾脏；用力过度，或房事后汗出洗浴，则伤害肾脏。这就是内外上下三部之气造成的各种疾病。

黄帝说：讲得好。这些病应怎样治疗呢？岐伯问答说：观察疾病的症候表现，就可以测病变所在，了解其邪盛有余和正虚不足的情况，当补的就补，当泻的就泻，不要违反四时气候和脏腑相应的原则，这就是最好的治法。

【按语】

本节论述了内伤五脏的常见病因与内外三部病的治疗原则。“生于阴”即病发于五脏，其中忧思动神，故伤心；形寒饮冷则外内合邪而伤肺；愤怒能致肝气逆乱伤肝；汗出当风则脾所主的四肢肌肉受伤，故伤脾；用力过度或入房则骨气动，肾气浮，此时汗出沐浴则水湿之气伤肾。可见“病起于阴”的致病因素以情志为主，但也涉及到外邪之寒、饮食及劳伤入房汗出等，说明《内经》非常重视内外合邪发病。

与篇首“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，凊湿则伤下，三部之气，所伤异类”相呼应，前面通过对虚邪发病的传变和积证病因病机的论述，已分别就上部之气和下部之气做了进一步阐述，本节是对伤内之气的再讨论。强调五脏疾病的产生，常由内外合邪所致，而正气亏虚为其内因，也是发病的主要根据，体现了人体正气，特别是五脏精气在发病中的重要性，说明正气在外感病和内伤病的发病中均起着决定性的作用。这一五脏发病常由七情等病邪所致的观点，为后世脏腑辨证提供了理论依据。

对疾病的治疗，原文提出了一般的治疗原则。一是“察其所痛，以知其应”，即根据疾病的临床表现，以了解其所对应的疾病情况决定治疗的部位。首先是所应之病因，“三部之气，所伤异类”，不同性质的邪气，伤人的部位不同，反过来，根据不同部位的疾病表现，便可以推知其相应病因，也即“审证求因”。再者是所应之病位，“气有定舍，因处为名”，邪气伤人有一定的部位，部位不同，病证不同，病名也不同。因此，确定病位不但可以帮助鉴别疾病，还可以了解疾病发展相传变的程度。二是依据临床表现确定病证虚实情况，即有余不足，有余者为实证，不足者为虚证，及时确定补泻治法“有余不足，当补则补，当泻则泻”。三是因时制宜，即原文所说“毋逆天时”，顺应自然，根据时令季节确定治法。做到以上三个方面的要求，就可以取得理想的治疗效果，也即“至治”。这些治疗原则至今仍有效地指导着临床。