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黄帝内经中认为医生在行医过程必须避免发生的五种过失

发布时间:2013-06-14 11:00:19 作者:百年养生网 出处:百年养生网

所在栏目:黄帝内经

黄帝内经中认为医生在行医过程必须避免发生的五种过失

【原文】

黄帝曰:呜呼远哉!闵闵乎(1)若视深渊,若迎浮云,视深渊尚可测,迎浮云莫知其际。圣人之术,为万民式,论裁志意,必有法则,循经守数,按循医事,为万民副(2)。故事有五过四德(3),汝知之乎?雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑,不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无所对。

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帝曰:凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营(4)。尝富后贫,名曰失精(5),五气留连,病有所并。医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊,病深者,以其外耗于卫,内夺于荣。良工所失,不知病情,此亦治之一过也。

凡欲诊病者,必问饮食居处,暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气。精气竭绝,形体毁沮(6)。暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形(7)。

愚医治之,不知补泻,不知病情,精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。

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善为脉者,必以比类、奇恒(8)、从容(9)知之。为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。

诊有三常(10),必问贵贱,封君败伤,及欲侯王。故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿(11)为挛。医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行,此治之四过也。

凡诊者,必知终始,有知余绪(12),切脉问名,当合男女。离绝菀结(13),忧恐喜怒,五脏空虚,血气离守,工不能知,何术之语。尝富大伤,斩筋绝脉,身体复行,令泽不息(14)。故伤败结,留薄归阳,脓积寒炅(15)。

粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四支转筋,死日有期。医不能明,不问所发,唯言死日,亦为粗工,此治之五过也。凡此五者,皆受术不通,人事不明也。

【注释】

(1)闵闵乎:辽远深幽的样子,此指医道奥妙玄深。

(2)副:同“福”,幸福。

(3)五过四德;指医疗上易犯的五种过失与作为医生应具备的四种德行。

(4)脱营:病名,指贵族脱势而贫贱后,心情抑郁而营血不生的虚损性疾病。

(5)失精:病名,指先富后贫,难为粗食之苦或衣食不继而出现精气耗损病证。

(6)形体毁沮:形体损伤而败坏。

(7)满脉去形:满脉,经脉张满的意思。去形,形体羸弱。

(8)奇恒:指古医经,见《著至教论篇》注。

(9)从容:指古医经,见《著至教论篇》注。

(10)三常:指了解贵贱、贫富、苦乐三方面的情况。

(11)痿躄(bì):足痿弱不能行走,见《痿论篇》注。

(12)余绪:指涉及事物的多种因素。

(13)离绝菀结:离绝,生离死别。菀结,情志郁结。

(14)令泽不息:指津液不能滋生。

(15)脓积寒炅:指脓血蓄积,寒热互作。炅,热也。

【白话详解】

黄帝说:啊!医学的道理真是辽远幽深啊!研究它就好像在俯视幽深的渊谷,好像在仰视天空的浮云。俯视渊谷尚可测量其深度,仰视浮云,却不能测知其边际。圣人的医术,可作为百姓依循的法式,即是裁度病人的志意,也必有一定的法则。他们依照自然的规律来研究医学的理论,从而给百姓帮助。早先有五过与四德的说法,你知道吗?雷公起坐再拜后回答说:我年少识浅,天资愚笨,见闻不广,没有听说过五过与四德的说法。虽然知道比类形名,亦只是虚引经义。并未明了其远大博深的道理,无法回答你所提出的问题。

黄帝说:在没有给病人诊治之前,必须询问患者的职业和政治地位的变迁。如果以前地位高而后失势,病人虽然不中外邪,疾病也会由内而生,这种病叫“脱营”。或者是以前富裕而后破产贫困发病的,这种病叫“失精”。这些病都是由于五脏之中的邪气郁结,病势兼并而日趋深重。医生在诊病时,如果病位不在脏腑,躯体形态都没有明显变化,医生容易产生疑惑,不能确定是属何病,但患者的身体日渐瘦削,气虚精竭,病势深重,阳气消散,洒洒然恶寒,时常惊骇不安。这种病势之所以会逐渐深重,是因为情志郁结,外则耗损了卫气,内则劫夺了营血的缘故。若遇到这些疾病,即或是医术很高的医生,若不问清病人的有关情况。就无法明白致病的缘由,也就无法治愈这类疾病。这是临床诊治疾病的第一种易犯的过失。

凡是诊察病人,必须先要问他饮食起居和周围环境情况。突然的欢乐,或突然的痛苦,或先欢乐而后痛苦,都能耗伤精气,使精气衰竭,形体败坏。暴怒可以伤阴气,暴喜可以伤阳气,阴阳有伤,则厥逆之气上行,充满经脉,而神气离散形体。学识粗浅的医生诊治这些疾病时,不知是用补法还是用泻法,也不了解病情,以致病人五脏的精气日渐耗脱,邪气乘虚侵袭。这是诊疗上的第二种易犯的过失。

善于诊脉的医生,必然能够别异比类,分析奇恒,细致深入地掌握脉象的变化。作为医生而不懂得这个道理,他的诊疗技术就不能算高明。这是诊治上的第三种易犯的过失。

诊察疾病时对病人的贫贱、富贵、苦乐三种情况,必须加以注意,首先是要问明病人在社会的地位贵贱,其次要了解他是否遭遇到地位的变迁和挫折,再是有无升官发财的妄想。因为原来高官显爵的人,一旦脱势,虽然没有被外邪所伤,而精神上却已先伤,从而使身体败坏,甚至死亡。原来富有后来贫穷的人,虽无外邪侵袭,也会发生皮毛枯憔,筋脉拘急,发为痿躄,或为拘挛。对这些疾病,如果医生没有严谨的治学精神,就不能说服病人遵从医嘱,而表现得柔弱无能,举止失措,从而导致治疗失败,疾病不除。这是第四种易犯的过失。

凡是诊察疾病,必须了解发病的原因和发病后的经过情况,并掌握疾病的相关情况。在切脉诊病时,应参合男女的生理特点和病理差异。

若出现了生离死别,情怀郁结,忧愁恐惧喜怒等情志变化,都会使五脏空虚,气血离散,如果医生不知道这些,还谈什么诊疗技术呢!原来富有的人,由于失去了财势而使身心受到大的伤害,以致筋脉消损衰绝,却仍勉强劳作,以致津液不能滋生,所以形体伤败,气血内结,郁而从阳化热,使肌肉腐烂而生痈脓,亦可产生寒热病。草率的医生治疗时,总是针刺阴阳经脉,使气血更加消散,病人的身体不能自如运动,四肢拘挛转筋,死期也就不远了。所以,医生不能明辨病情,不问疾病发生的缘由,只看到疾病的预后不良,这只能是一个草率的医生。这是诊治上的第五种易犯的过失。以上所述的五种过失,都是由于学术不精通,既没掌握诊疗技术,也未细心了解全面情况的缘故。

【按语】

本节论述了医生在行医过程必须避免发生的五种过失,提出了为医者必须遵守的规范。其中五过的内容如下:一是不善于通过问诊收集病史资料,未能了解病人的社会生活经历,忽视了官位失落、生活变迁给病人带来的心灵创伤。这样便对所发的“脱营”、“失精”等病的早期,即“不在脏腑,不变躯形”阶段,失于辨认,没能及时采取正确的治疗措施。

二是诊病时没有全面了解病人生活状况及形志的苦乐,不能施以相应的补泻之法。如不知“精气竭绝,形体毁沮”,可以是因强烈精神刺激所致的形神俱伤之病,不知“厥气上行,满脉去形”,乃是情志过急,气血逆乱,神形将离之病,因而治不得法,致使“精华日脱”正气消索,反遭外邪内侵,使治疗更为棘手。

三是“为工而不知道”。论脉之道,载于《比类》、《奇恒》、《从容》等古医籍中,必熟读之。若不读古经,不能运用古经理论与方法诊察疾病,必然发生严重过失。

四是医生既未掌握“三常”,更未抓住治病尤要治人这一要素。因此,医生必须全面掌握病情,同时要严格管理教育病人,否则无法实施治疗计划,去病无望。

五是诊病之时,没有明了发病的全过程,没能注意病人男女之别,以及情绪之变给脏腑气血带来的损害,生活境遇之变给形体带来的影响等;治病之时,不察表里虚实,草率施针,使已虚之体更耗其气,出现全身懈惰,筋脉拘挛的危候。作为医者不能明白医疗致误的道理而不能采取正确的治疗措施,仅仅告知病家说将死于某日了事等,都是不负责任的表现。

《内经》还认为,为医必须“上知天文,下知地理,中知人事”。天地自然之事在《内经》它篇已有很多记载,唯人事则在授道七篇中较为集中。本篇所言“五过”,就是围绕着人的社会性与疾病的关系,反复深入地加以讨论。医生在诊治疾病过程中出现了五过,则既不能做到早期诊断,以救其萌芽,面临“不在脏腑,不变躯形”而精神日损之证,茫然无措,又不能做到正确治疗,及至病成,或束手无策,“唯言死日”,或“亟刺阴阳”,滥用驱邪之法,亦实速其死。可见,五过之戒是从惨痛的教训中总结出来的。

关于“精神内伤”一类疾病的治疗,当与单纯躯体疾病之治有别。

在明了疾病的发生发展经过的基础上,首先要对此类患者“严”以“动神”,即要求病人听命于医生,服从治疗,配合治疗。然后针对具体病情,采取适宜的方法。对于“失营”与“脱精”更是举例从发病过程及临床表现上予以阐述,只是有“尝贵后贱“与“尝富后贫”的区别,事实上两者病因病机相似,病证表现也大致相同,均可见形体消瘦,精神困顿,少气懒言,精气衰减,阳虚振寒,惊悸不安,终至营血尽耗,气血大衰,形神俱伤的结果。治疗上也大致同法,宜以精神心理治疗,结合药物调养施治,方能取得较为理想的效果。

【应用举例】

冯楚瞻治一壮年,作宦失意退居,抑郁成疾,即经所谓常贵后贱,名曰脱营,常富后贫,名曰失精。其后气血日消,神不外扬,六脉弦细而涩,饮食入胃尽化为痰,必咳吐尽出乃能卧,津液内耗,肌表外疏,所以恶寒而瘦削。以人参保元固中为君;黄芪助表达卫为臣;当归和养气血,白术助脾胜湿,麦冬保护肺中之气,五味收敛耗散之金,炙甘草和药性而补脾,并以为佐;桂枝辛甘之性,能调荣卫而温肌达表,麻黄轻扬力猛,率领群药,遍彻皮毛,驱逐阴凝之伏痰,化作阳和之津液,并以为使。但恐麻、桂辛烈,有耗荣阴,入白芍和肝,以抑二药之性,更加白术以固中,姜、枣以助脾生津。2~3剂,脉气渐充有神,痰涎咳吐俱愈。继以十补丸及归脾养荣加减痊愈。(《续名医类案卷十》)

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