黄帝内经中疟疾发生时的不同脉象和休止时的情况

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黄帝内经中疟疾发生时的不同脉象和休止时的情况

【原文】

帝曰：疟不发，其应何如？岐伯曰：疟气者，必更盛更虚，当（1）气之所在也。病在阳，则热而脉躁；在阴，则寒而脉静；极则阴阳俱衰，卫气相离（2），故病得休；卫气集，则复病也。

帝曰：时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其间日者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

帝曰：论言夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者，何也？岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗（3）。

【注释】

（1）当：《甲乙经》、《太素》并作“随”。

（2）相离：指卫气与病邪相离。

（3）夏病者多汗：夏令天气炎热，热争肌表，故夏天患此病者多汗。

【白话详解】

黄帝道：疟疾在不发作的时候，它的情况应该怎样？岐伯说：疟气留舍于人体，必然使阴阳虚实，更替而作。当邪气所在的地方是阳分，则发热而脉搏躁急；病在阴分，则发冷而脉搏较静；病到极期，则阴阳二气都已衰惫，卫气和邪气互相分离，病就暂时休止；若卫气和邪气再相遇合，则病又发作了。

黄帝道：有些疟疾隔二日，或甚至隔数日发作一次，发作时有的口渴，有的不渴，是什么缘故？岐伯说：其所以隔几天再发作，是因为邪气与卫气相会于风府的时间不一致，有时不能相遇，不得皆出，所以停几天才发作。疟疾发病，是由于阴阳更替相胜，但其中程度上也有轻重的不同，所以有的口渴，有的不渴。

黄帝道：医经上说夏伤于暑，秋必病疟，而有些疟疾，并不是这样，是什么道理？岐伯说：夏伤于暑，秋必病疟，这是指和四时发病规律相应而言，亦有些疟疾形症不同，与四时发病规律相反的。如发于秋天的，寒冷较重；发于冬天的，寒冷较轻；发于春天的，多恶风；发于夏天的，汗出得很多。

【按语】

本节描述了疟疾发生时的不同脉象和休止时的情况。一般认为，疟邪主要位于半表半里之间，搏于少阳，而弦为少阳主脉，影响肝胆经脉，故疟疾的主脉为弦。然疟疾休作有时，所言主脉只不过常见于发作之时而已，也即发作后及其休止期的脉象又可如同常人。秦伯未在《中医临证备要》中述疟疾的脉象时指出，“在寒战时多沉弦，发热时转为洪大而数，汗出后脉渐平静”。这就描绘出了疟疾脉象的动态变化过程，但仍只就一般而言，如久疟血虚者发作时脉象仍可能仅为细数。所以疟病的主脉并非一概为弦，尚需灵活对待之。值得注意的是，仅凭脉象判断疟疾的发作情况是片面的，临证诊疗应以“疟”之寒热为其主症，以兼脉察其兼症，即辨证论治需要四诊合参。

同时，文中还讨论了口渴症状与疟疾发生是否有必然联系。一般认为，疟疾的发生与气候、居处、体质等因素密切相关，这样一来，无论是见症的寒热多少、脉象的浮沉迟数，或是口渴症状发生与否等，都因人因时因地而各有差异，故口渴症状与疟疾发生并没有必然联系。另外，文中指出了疟病发作有两种情况：一种是与四时发病规律相应的，所谓夏伤于暑，秋必病疟，这叫做应四时；另一种是与此不同，四时皆发，这就叫做反四时。