黄帝内经中的五色诊

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黄帝内经中的五色诊

【原文】

诊病之始，五决为纪，欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。是以头痛巅疾，下虚上实，过（1）在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙（2）招尤（3），目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。腹满胀，支鬲胁（4），下厥上冒（5），过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴，甚则入肺。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴，甚则入心。

夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。

能合脉色，可以万全。赤脉之至也，喘而坚（6），诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹（7），得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹寒热，得之醉而使内（8）也。青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清（9）头痛。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四支汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴（10），名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。

凡相（11）五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

【注释】

（1）过：作“病”解。

（2）徇蒙：两目昏花。

（3）招尤：摇掉不定。

（4）胠胁：腋下为胠，胠下为胁，即胁肋部。

（5）冒：冒通“瞀”，眩晕。

（6）喘而坚：此指脉象。喘，有振动、急促之义，此指脉来急疾。

坚，指脉象坚实有力。

（7）心痹：痹，闭也。心痹，指心气闭阻不宣。下文肺痹、肝痹、肾痹均仿此。

（8）使内：指入房性交。

（9）清：冷也。

（10）阴：指前阴。

（11）相：视，看。

【白话详解】

在开始诊断病时，应当把五决作为纲纪。想知道某病是从哪脏发生的，先要考察那一脏脉的胃气怎样。五决是指五脏之脉，所以头痛颠顶的疾病，属于下虚上实，病在足少阴、足太阳两经；如病势加剧，就会传入肾脏。眼花摇头、发病急骤的，或者目暗耳聋，病程较长的，属于下实上虚，病在足少阴、厥阴两经；如病势加剧，就会传入肝脏。腹满胀起，胸膈肋间像撑柱一样，下体厥冷，上体眩晕，病在足太阴、阳明两经。咳嗽逆喘，胸中有病，病在手阳明、太阴两经，如病势加剧就会传入肺脏。心烦头痛胸中不适，病在手太阳、少阴两经，如病势加剧就会传入心脏。

脉搏的大小滑涩浮沉等表象，可以凭手指分辨出来。五脏的气象，可以从类比中去推求。察听从五脏反映出的声音，可以意会而分析它。

五色虽然精微，可以用眼来观察。在诊断中如果能参合色、脉，就能够万无一失。如果面上出现赤色，脉搏躁数而又坚实，在诊断上来说，就是病气积聚在腹中，常常妨碍饮食，这种病叫做心痹，它的致病原因是由于过于思虑，伤了心气，所以病邪乘虚而入。如果面上出现白色，同时脉搏躁数而浮大，上虚下实，这是病气积聚在胸中，喘而虚惊。这种病叫做肺痹，它的致病原因，是由于寒热，并在醉后入房。如果面上出现青色，同时脉搏长，并且左右弹指，这是病气积聚在心下，撑柱两腋，这种病叫做肝痹，它的致病原因是由于受了寒湿，所以病理机转像疝气一样，并有腰痛、足冷、头痛等症状。如果面上出现黄色，同时脉搏大而虚，这是病气积在腹中，自觉有逆气，这种病叫做厥疝；女子同样有这种情况，它的致病原因是由于四肢过劳，出汗后受了风的侵袭。

如果面上出现黑色，同时下部坚实而大，这是病气积在小腹和前阴，这种病叫做肾痹，它的致病原因，是由于凉水沐浴后就睡觉而得的。

【按语】

色脉合参是《内经》的一条极其重要的诊疗原则。因为色与脉都是疾病发生、发展过程中的客观反映，所以察色按脉、色脉合参是临床诊疗过程中必须特别重视的一个环节。如果能将色、脉与自然四时的变化规律结合起来进行诊疗，则是掌握“要极”和“大则”的高明医生。正如本段所讲到的，能够把色与脉参合起来分析，对疾病的认识与处理，就可以说是达到“万全”的境界了。可见，在《内经》时代是非常重视色脉合参的，而其最基本的诊察方法就是望目察色。《素问脉要精微论》开篇即有“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”之论。古人把面色分为五种：青、赤、黄、白、黑。青色主肝、赤色主心、白色主肺、黄色主脾胃、黑色主肾，当面色异常时，便表示色泽所代表的器官可能出现问题，称为“五色诊”。常常可以根据面部眼睛的色泽变化来判断预后生死。