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黄帝内经中的五色诊

发布时间:2013-04-12 11:00:18 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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黄帝内经中的五色诊

【原文】

诊病之始,五决为纪,欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。是以头痛巅疾,下虚上实,过(1)在足少阴、巨阳,甚则入肾。徇蒙(2)招尤(3),目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。腹满胀,支鬲胁(4),下厥上冒(5),过在足太阴、阳明。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴,甚则入肺。心烦头痛,病在鬲中,过在手巨阳、少阴,甚则入心。

夫脉之小大滑涩浮沉,可以指别;五脏之象,可以类推;五脏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。

能合脉色,可以万全。赤脉之至也,喘而坚(6),诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹(7),得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。白脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹寒热,得之醉而使内(8)也。青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛足清(9)头痛。黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四支汗出当风。黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴(10),名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。

凡相(11)五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。

【注释】

(1)过:作“病”解。

(2)徇蒙:两目昏花。

(3)招尤:摇掉不定。

(4)胠胁:腋下为胠,胠下为胁,即胁肋部。

(5)冒:冒通“瞀”,眩晕。

(6)喘而坚:此指脉象。喘,有振动、急促之义,此指脉来急疾。

坚,指脉象坚实有力。

(7)心痹:痹,闭也。心痹,指心气闭阻不宣。下文肺痹、肝痹、肾痹均仿此。

(8)使内:指入房性交。

(9)清:冷也。

(10)阴:指前阴。

(11)相:视,看。

【白话详解】

在开始诊断病时,应当把五决作为纲纪。想知道某病是从哪脏发生的,先要考察那一脏脉的胃气怎样。五决是指五脏之脉,所以头痛颠顶的疾病,属于下虚上实,病在足少阴、足太阳两经;如病势加剧,就会传入肾脏。眼花摇头、发病急骤的,或者目暗耳聋,病程较长的,属于下实上虚,病在足少阴、厥阴两经;如病势加剧,就会传入肝脏。腹满胀起,胸膈肋间像撑柱一样,下体厥冷,上体眩晕,病在足太阴、阳明两经。咳嗽逆喘,胸中有病,病在手阳明、太阴两经,如病势加剧就会传入肺脏。心烦头痛胸中不适,病在手太阳、少阴两经,如病势加剧就会传入心脏。

脉搏的大小滑涩浮沉等表象,可以凭手指分辨出来。五脏的气象,可以从类比中去推求。察听从五脏反映出的声音,可以意会而分析它。

五色虽然精微,可以用眼来观察。在诊断中如果能参合色、脉,就能够万无一失。如果面上出现赤色,脉搏躁数而又坚实,在诊断上来说,就是病气积聚在腹中,常常妨碍饮食,这种病叫做心痹,它的致病原因是由于过于思虑,伤了心气,所以病邪乘虚而入。如果面上出现白色,同时脉搏躁数而浮大,上虚下实,这是病气积聚在胸中,喘而虚惊。这种病叫做肺痹,它的致病原因,是由于寒热,并在醉后入房。如果面上出现青色,同时脉搏长,并且左右弹指,这是病气积聚在心下,撑柱两腋,这种病叫做肝痹,它的致病原因是由于受了寒湿,所以病理机转像疝气一样,并有腰痛、足冷、头痛等症状。如果面上出现黄色,同时脉搏大而虚,这是病气积在腹中,自觉有逆气,这种病叫做厥疝;女子同样有这种情况,它的致病原因是由于四肢过劳,出汗后受了风的侵袭。

如果面上出现黑色,同时下部坚实而大,这是病气积在小腹和前阴,这种病叫做肾痹,它的致病原因,是由于凉水沐浴后就睡觉而得的。

【按语】

色脉合参是《内经》的一条极其重要的诊疗原则。因为色与脉都是疾病发生、发展过程中的客观反映,所以察色按脉、色脉合参是临床诊疗过程中必须特别重视的一个环节。如果能将色、脉与自然四时的变化规律结合起来进行诊疗,则是掌握“要极”和“大则”的高明医生。正如本段所讲到的,能够把色与脉参合起来分析,对疾病的认识与处理,就可以说是达到“万全”的境界了。可见,在《内经》时代是非常重视色脉合参的,而其最基本的诊察方法就是望目察色。《素问脉要精微论》开篇即有“切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分”之论。古人把面色分为五种:青、赤、黄、白、黑。青色主肝、赤色主心、白色主肺、黄色主脾胃、黑色主肾,当面色异常时,便表示色泽所代表的器官可能出现问题,称为“五色诊”。常常可以根据面部眼睛的色泽变化来判断预后生死。

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