黄帝内经认为脾胃关系及其在人体生命活动中的重要性

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黄帝内经认为脾胃关系及其在人体生命活动中的重要性

【原文】

帝曰：脾病而四支不用（1），何也？岐伯曰：四支皆禀（2）气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液（3），四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

帝曰：脾不主时（4），何也？岐伯曰：脾者土也，治中央（5），常以四时长（6）四脏，各十八日寄治（7），不得独主于时也。脾脏者，常著胃土之精（8）也。土者，生万物而法（9）天地，故上下至头足，不得主时也。

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？岐伯曰：足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌（10），故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳（11）。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

【注释】

（1）四支不用：支，同“肢”。指四肢不能正常运动，痿废不用。

（2）禀：禀受，得到。

（3）津液：此泛指水谷精微之气。

（4）脾不主时：此指脾不单独主管一个时令季节。

（5）治中央：治，主宰，掌管。中央，指脾按五行归类属土，土在五方位居中央。

（6）长：通“掌”，主也。

（7）各十八日寄治：寄，暂居之意。脾土位居中央，于四季立春、立夏、立秋、立冬之前，土旺主事各十八日，故曰寄治。张志聪注：“春夏秋冬，肝心肺肾之所主也。土位中央，灌溉于四脏，是以四季月中各旺十八日。是四时之中皆有土气，而不独主于时也。五脏之气各主七十二日以成一岁。”（8）常著胃土之精：脾常使胃中水谷精气布达昭著于全身。

（9）法：取法，类似之意。

（10）嗌：咽也，即谷食之道的上口。

（11）亦为之行气于三阳：足太阴脾也将胃中的水谷精气传输到三阳经及六腑。

【白话详解】

黄帝说：脾病则四肢不能正常活动，这是什么道理呢？岐伯说：四肢都是承受胃气的濡养而发挥作用，但胃气不能直接到达四肢，必须依靠脾的运化，四肢才能得到胃气的濡养。现在脾发生病变后不能将胃的津液输送出去，四肢就得不到水谷精气的濡养，到达四肢的水谷精气一日比一日衰减，致脉道不通利，筋骨肌肉也得不到胃气的濡养，所以四肢也就失去其正常的功能活动。

黄帝说：脾脏不能主旺在一个季节，是什么原因呢？岐伯说：脾在五行属土，在五方之中主中央，它在四季当中分别旺于四脏主治之时，所以为四脏之长，各于季终主治18日，所以脾不专主于一时。脾脏贮藏胃的精气，而为胃行其精微，以营养四肢百骸，脾土的这种作用，就好像天地养育万物一样，所以它能从上到下，从头至足，输送水谷精微，无处不到，而不专主于一时。

黄帝说：脾与胃仅仅以一层膜相连，但脾能为胃运行精微，这是什么道理呢？岐伯说：足太阴脾经为三阴，它的经脉贯通于胃，连属于脾，络于咽嗌，所以脾能为胃运行其气入于三阴。足阳明胃经，是足太阴脾经之表，胃能受纳水谷，供给五脏六腑的营养物质，而为五脏六腑之海，阳明行气于三阳，亦赖脾气的运化。五脏六腑都是依靠其本经的经脉，而接受阳明胃的水谷精微以为营养，所以脾能为胃运行津液。如果四肢得不到水谷精气的营养，一天比一天衰弱，脉道运行亦不通利，筋骨肌肉都得不到胃气的营养，所以就失去了正常的功能活动。

【按语】

本节通过对“脾病四支不用”机制及脾与四季关系的讨论，论述了脾胃关系及其在人体生命活动中的重要性。脾胃为表里，以膜相连，脾为胃行其津液，胃为五脏六腑之海，所化生的精微赖脾传输，全身上下内外，无处不到，四肢也莫能外。因此，脾病不能运化水谷精气以营养四肢，筋骨肌肉得不到水谷精气的滋养，因而肢体不能随意运动，故“治痿独取阳明”的深意就在于此。脾与胃一脏一腑，“阴阳异位”，虽然生理功能不同，但两者之间关系密切，在组织结构方面，“脾与胃以膜相连”，“太阴阳明为表里”，经脉相互络属，脾“其脉贯胃属脾络嗌”。可见，脾胃同居中焦，经脉相贯，脏腑相连，表里相合，阴阳相从。在生理功能方面，胃主受纳，为“五脏六腑之海”，脾主运化，“为胃行其津液”，二者既分工又协作，共同完成对饮食物的消化、吸收、输布等功能。胃受纳、腐熟水谷之后，必须经过脾之运化作用，将之转化为水谷精气，并输布到全身各脏腑器官。在病理方面，脾与胃的病理变化常相互影响，如脾病不能为胃行其津液，则势必影响胃之受纳，而见不思饮食，或虽能食，但食而欲止，或食后脘腹胀满、嗜睡乏力等。反之，阳明伤食，则气阻而脾不运化，其病迁于脾，则可使脾的运化失常，可见肠鸣泄泻、臭如败卵等。故对脾胃病变的治疗，亦常以健脾和胃与升清降浊配伍使用。