黄帝内经中温疟,瘅疟的病机和症状

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黄帝内经中温疟,瘅疟的病机和症状

【原文】

帝曰：夫病温疟与寒疟而皆安舍，舍于何脏？岐伯曰：温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发（1），邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁（2），肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。

帝曰：瘅疟何如？岐伯曰：瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰，则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命瘅疟。帝曰：善。

【注释】

（1）阳气大发：春日天地之间的阳气生发，万物向荣，人体阳气也相应的生发于外。

（2）脑髓烁：肾藏精，精生髓，脑为髓海。脑髓烁，是指肾精的消耗。

【白话详解】

黄帝道：温疟和寒疟，邪气如何侵入？逗留在哪一脏？岐伯说：温疟是由于冬天感受风寒，邪气留藏在骨髓之中，虽到春天阳气生发活泼的时候，邪气仍不能自行外出，及至夏天，因夏热炽盛，使人精神倦怠、脑髓消烁、肌肉消瘦、腠理发泄、皮肤空疏，或由于劳力过甚，邪气乘虚与汗一齐外出。这种病邪原是伏藏于肾，故其发作时，是邪气从内而出于外。这样的病，阴气先虚，而阳气偏盛，阳盛就发热，热极之时，则邪气又回入于阴，邪入于阴则阳气又虚，阳气虚便出现寒冷，所以表现为先热而后寒，名叫温疟。

黄帝道：瘅疟的情况怎样？岐伯说：瘅疟是由于肺脏素来有热，肺气壅盛，气逆而上冲，以致胸中气实，不能发泄，加之劳力之后，腠理开泄，风寒之邪便乘机侵袭于皮肤之内、肌肉之间而发病，发病则阳气偏盛，阳气盛而不见衰减，于是病就但热不寒了。邪气不入于阴分，所以但热而不恶寒，邪气内伏于心脏，而外出则留连于肌肉之间，能使人肌肉瘦削，所以名叫瘅疟。黄帝道：讲得好！

【按语】

本节对温疟、瘅疟的病机和症状作了较为详尽的阐释和描述。温疟、瘅疟两者同属疟病中的热盛之证，都存在热盛、但热不寒而呕、脉弦大等症状。但两者之间又有区别：温疟为内热炽盛兼表寒，属热多寒少，症见汗出恶风、骨节疼烦、时呕、舌质红、苔不燥、脉浮大，病情相对较轻，治法宜清热生津，解肌发表，如白虎加桂枝汤；瘅疟为气阴两伤，属表里皆热，症以但热不寒、少气烦闷为主，病情严重，治法宜清热生津，益气养阴，方如竹叶石膏汤。

本篇所论之疟疾，应包括现代所指之疟疾和一些类似疟疾的外感热病，范围较为广泛。现代医学认为，疟疾由疟原虫所引起，临床上以间歇性寒战、高热、出汗、脾肿大和贫血等为特征，其中又以恶性疟可侵犯内脏而最为凶险。从发作休止的特点来看，本篇所指的疟疾与现代所称相同。从临床表现看，只有寒疟与现代所称之疟相似，而温疟、瘅疟与之有明显的区别，特别是瘅疟与现代之疟几无相似之处。

【应用举例】

燕南河北道提刑按察司书吏高士谦，年逾四十。至元戊寅七月间，暑气未退，因官事出外劳役，又因过饮，午后大发热而渴，冰水不能解，其病早晨稍轻减，服药不效。召予治之。诊其脉弦数。《金匮要略》云：疟脉自弦，弦数者多热。《疟论》曰：瘅疟脉数，素有热气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄。因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛而不衰，则病矣，其气不及于寒，故但热而不寒者，邪气内藏于里，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故名曰瘅疟。《月令》云：孟秋行夏令，民多瘅疟。洁古云：动而得之，名曰中暑，以白虎加栀子汤治之。士谦远行劳役，又暑气有伤，酒热相搏，午后时助，故大热而渴，如在甑中，先以柴胡饮子一两下之，后以白虎加栀子汤。每服一两，数服而愈。（《卫生宝鉴卷十六》）