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黄帝内经中14种疼痛的症候特点

发布时间:2013-05-13 11:00:42 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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黄帝内经中14种疼痛的症候特点

【原文】

帝曰:其痛或卒然而止者;或痛甚不休者;或痛甚不可按者;或按之而痛止者;或按之无益者;或喘动(1)应手者;或心与背相引而痛者;或胁肋与少腹相引而痛者;或腹痛引阴股者;或痛宿昔(2)而成积者;或卒然痛死不知人,有少间复生者;或痛而呕者;或腹痛而后泄者;或痛而闭不通者。凡此诸痛,各不同形,别之奈何?岐伯曰:寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急(3),绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。因重中(4)于寒,则痛久矣。寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上(5),则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。按之则血气散,故按之痛止。寒气客于侠脊之脉(6)则深按之不能及,故按之无益也。寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘气应手矣。寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注入大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。

帝曰:所谓言而可知者也,视而可见奈何?岐伯曰:五脏六腑,固尽有部,视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。帝曰:扪而可得奈何?岐伯曰:视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得也。

【注释】

(1)喘动:喘同“揣”,“动”同“痛”。

(2)宿昔:宿同“夙”,经久、长久的意思。

(3)绌(chù)急:屈曲拘急的样子。

(4)重(chóng)中:重,反复。重中,即重复感受。

(5)炅(jiǒng)气从上:炅,热也。指人体本身的热气因寒邪客于脉中而随之与寒邪相搏。

(6)侠脊之脉:指督脉。

【白话详解】

黄帝说:疼痛有突然停止不痛的;有剧烈疼痛不休的;有剧烈疼痛不能按压的;有按压之后疼痛止住的;有按压之后疼痛不见缓解的;有疼痛处跳动应手的;有心和背相互牵引而痛的;有胁肋和少腹相互牵引而痛的;有腹痛牵引阴股的;有疼痛日久积累的;有突然剧烈疼痛昏厥如死不知人事稍停片刻而后又清醒的;有痛而呕吐的;有腹痛而后泄泻的;有痛而大便闭结不通的,以上这些疼痛的情况,其病形各不相同,如何加以区别呢?岐伯说:寒邪侵袭于脉外,经脉受寒,则经脉收缩不伸,屈曲拘急,因而牵拉在外的细小脉络,内外都拘急不伸,所以突然疼痛。如果得到温暖则疼痛随即消失。假如再次受到寒邪侵袭,卫阳受损则疼痛会持续不止。寒邪侵袭于经脉之内,和人体本身的热气相互搏斗,则经脉充实,不任压迫,痛而不可压。寒邪停留于脉中,人体本身的热气则随之而上,于寒邪相搏,使经脉充实,气血运行紊乱,故疼痛剧烈而不可触按。寒邪侵袭于肠胃之间,膜原之下,以致气血凝涩而不散,细小的络脉拘急牵引,所以疼痛,如果用手按揉,则血气散行,故按之疼痛消失。寒邪侵袭于侠脊之脉,由于寒邪侵入的部位较深,按揉难以到达病所,所以即使按揉也无济于事。寒邪侵袭于冲脉之中,冲脉是从小腹关元穴开始,循腹上行,如果寒邪侵袭则冲脉不通,脉不通则气因此鼓脉欲通,故腹痛而跳动应手。寒邪侵袭于背俞足太阳之脉,则血脉流行滞涩,脉涩则血虚,血虚则疼痛。因为足太阳经循背当心入散,故心与背相牵引而痛,按揉能使热气来复,热气来复则寒邪消散,故疼痛即可消散。寒邪侵袭于足厥阴之脉,足厥阴之脉循行于股阴入于毛中,环绕着阴器抵达少腹,散布于胁肋而从属于肝。寒邪侵袭于脉中客于阴股,寒气上行少腹,气血凝涩,上下牵引,故腹痛牵引阴股。寒邪侵袭于小肠膜原之间,络血之中,则络血凝涩不能贯注到大的经脉之中,因而血气停留,不得畅通,这样日积月累久成小肠气了。寒邪侵袭于五脏,迫使五脏之气逆而上行,以致脏气上越外泄,使阴气竭于内,阳气不得入,阴阳暂时相离,所以忽然疼痛昏厥不知人事,如果阳气恢复,仍然可以苏醒。寒邪侵袭于肠胃间,迫使肠胃之气逆而上行,所以发生腹痛并且呕吐。寒邪侵袭到小肠,小肠为受盛之腑,因寒而阳气不化,水谷不得停留,所以就泄泻而腹痛了。热气蓄留于小肠,肠中发生疼痛,由于内热伤津而唇焦口渴,大便坚硬不得出,所以就疼痛而大便闭结不通了。

黄帝说:以上病情,从问诊当中就可以了解。至于望诊又是怎么样的?岐伯说:五脏六腑,在面部各有所属的部位,观察面部的五色变化就可以诊断疾病,如黄色和赤色为热、白色为寒、青色和黑色为痛,这就是通过望诊可以了解的。黄帝说:用手切诊就可以了解病情的情形是怎样的?岐伯说:这要看他主病的脉象。脉坚实的,是邪气积聚;脉充盛而高起的,是气血留滞;脉陷下的,是气血不足,多属阴证。这些是可以用手扪切按循而得知的。

【按语】

本节分析了14种疼痛的症候特点,按其不同临证表现有从喜按拒按辨识者,如“痛而不可按”、“按之而痛止”、“按之无益”、“喘动应手”;有从疼痛特点分析者,如“痛或卒然而止”、“痛甚不休”、“卒然痛死不知人”、“腹痛引阴股”、“心与背相引而痛”、“胁肋与少腹相引而痛”等;有从疼痛相兼证认识者,如“痛而呕”、“痛而后泄”、“痛而闭不通”、“痛宿昔而成积”等。

文中所论述的疼痛虽然以寒邪侵犯为主,但也提示了其他邪气,如风邪、湿邪、燥火邪、热邪以及七情、饮食劳倦、痰饮瘀血、寄生虫等均可引起疼痛。其中主要阐述寒邪所引起的腹痛,它因侵袭方式和循行经络的不同而有不同表现,治疗上应采取温阳散寒的方法。如《张氏医通腹痛》云:“中脘痛属太阴,理中汤;脐腹痛属少阴,真武汤;小腹痛属厥阴,当归四逆汤加吴茱萸……若脾胃素虚,饮食不能消克者,六君子加香砂;若兼外感宿食者,藿香正气散。”因此,在临床治疗痛证时要注意辨清病因病机,以免误治。

本节还提到疼痛的诊察应结合望、问、切诊方面收集诊断资料,综合判断寒热阴阳虚实情况,尤其是五色主病的论述给后世临证以重要启示。

从望诊而言,一方面“五脏六腑,固尽有部”,故通过望色可以辨病变所在之脏腑部位。另一方面,亦可根据五色以辨寒热虚实等,如原文曰:“黄赤为热,白为寒,青黑为痛。”切诊亦可辨其病位与病性,如按其病变部位,若坚硬而血脉壅盛,属实;按之陷下濡软,为虚。

【应用举例】

凡痛而胀闭者多实,不胀不闭者多虚;痛而拒按者为实,可按者为虚;喜寒者多实,爱热者多虚;饱而甚者多实,饥而甚者多虚;脉实气粗者多实,脉虚气少者多虚;新病壮年者多实,愈攻愈剧者多虚;痛在经者脉多弦大,痛在脏者脉多沉微。必兼脉证而察之,则虚实自有明辨。(《类经疾病类》)大冢敬节曾治一男子,34岁,二三年前即有胃痛,每当寒冷或疲倦引发,严重时则呕吐,多发于春秋之季,手易冷,面色不华,全腹柔软,用手指轻轻刺激腹壁,不久便能见到肠蠕动,脉迟弱。用大建中汤(功效:温中祛寒)后疲乏即解除,大约2个月后,面色正常,手足冷、腹痛均愈。(《汉方诊疗三十年》)

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