黄帝内经中息积的治疗

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黄帝内经中息积的治疗

【原文】

帝曰：病胁下满，气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积（1），此不妨于食，不可灸刺，积为导引（2）服药，药不能独治也。

帝曰：人有身体髀（3）股胫皆肿，环齐（4）而痛，是为何病？岐伯曰：病名曰伏梁（5），此风根（6）也。其气溢于大肠，而著于盲，盲之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。

【注解】

（1）息积：古病名，指息贲、肺积。

（2）导引：指调整呼吸，吐浊纳新，运动肢体，是一种保健治病的方法。

（3）髀（bì）：指大腿根部。

（4）齐：通“脐”。

（5）伏梁：古病名，指病邪结伏肠道积证。

（6）风根：以风为本的意思。

【白话详解】

黄帝说：有病胁下胀满，气逆喘促，二三年不好的，是什么疾病呢？岐伯说：病名叫息积，这种病在胁下而不在胃，所以不妨碍饮食，治疗时切不可用艾灸和针刺，必须逐渐地用导引法疏通气血，并结合药物慢慢调治，若单靠药物也是不能治愈的。

人有身体大腿、小腿都肿胀，并且环绕肚脐周围疼痛，这是什么疾病呢？岐伯说：病名叫伏梁，这是由于风邪久留于体内所致。邪气流溢于大肠，而留着于肓膜，因为肓膜的起源在肚脐下部，所以环绕脐部作痛。这种病不可用攻下方法治疗，否则就会造成小便涩滞不利的疾病。

【按语】

“息积”，即息贲、肺积也，与现代医学所述的原发性肺癌较为相似。本病为本虚标实，《中藏经》云：“积聚癥瘕，皆五脏六腑真气失而邪气并，积乃生焉。”是强调真气失为致病之本。治法务宗脏象立论，一般归纳为“清肺气，调营卫，理虚损，通经络”十二字。盖邪气痹着，则肺气不清，轻则咳逆，重则悬饮、喘鸣。因其不关于胃，故不妨食。肺金畏火，故不可灸；病不在经，故不可刺，刺之徒伤经气。

“积”，累也，宜积累导引服药以治之。所以然者，药不能独治，必兼用导引之术方可。

伏梁是指因秽浊之邪结伏肠道，阻滞气血运行，秽浊与气血搏结日久而成，以腹痛，髀部、大腿、小腿肿胀为主要表现的积聚类疾病。中医认为，阳气相和曰聚，阴气相合曰积。以此可知，该病为阴气起积，而阴气有形，故小腹盛，上下左右皆有根，若梁隐伏于脐周，称作“伏梁”。又裹大脓血，居肠胃之外，故腹痛常位于右下腹或脐周，且多于食后发生，伴肠鸣，便后缓解，亦可呈持续性腹痛或全腹痛。发病以青壮年多见，男性略多于女性，起病缓慢，病程迁延，反复发作，呈渐进性发展。伏梁多似西医学的克罗恩病，血常规检查可见贫血、白细胞增多；血沉加快；大便常规检查可见脂肪含量增多，隐血试验常呈阳性。

X线钡餐检查可见肠道病变呈节段性分布，肠黏膜皱襞增宽、扁平，甚至消失，可有线状溃疡、卵石征和息肉样变，肠管狭窄程度不一，肠管僵硬，呈线样征，病变近端肠管有扩张和积液。结肠镜检可见黏膜充血、水肿、大小不等的溃疡，肠腔狭窄，肠袋改变，假息肉形成等，活检可发现黏膜下微小肉芽肿及纤维组织增生。临床上需与肠痨、大瘕泄、肠癌、肠痈、小肠瘅进行鉴别诊断。中医治法以健脾行气，化痰祛瘀为主，如伏梁丸、鳖甲汤、桃奴散。

【应用举例】

《内经》曰：病胁下满，气逆，二三岁不已，病名曰息积。夫消息者，阴阳之更事也。今气聚于胁下，息而不消，积而不散，故满逆而为病。然气不在胃，故不妨于食，特害于气而已。治宜导引服药，药不可独治，善导引能行积气，药力亦借导引而行故也。推气散治右胁痛，胀满不食。片姜黄、枳壳、桂心（各五钱）、炙草（二钱），上为细末，每服二钱，姜、枣汤调下。赤茯苓汤治息积，胁下气逆满闷。赤茯苓、桂心、陈皮（炒，半两）、高良姜（一两）、大腹皮（五钱）、吴茱萸（三分）、甘草（一分）、水煎三钱，空心温服日二。（《金匮翼卷六》）某伏梁病在络，日后当血凝之虑，脉数左大是其征也。浓朴（一钱）、青皮（八分）、当归（一钱）、郁金（一钱）、益母草（三钱）、茯苓（一钱）、泽泻（一钱）。某脉数坚，伏梁病在络，宜气血分消。桃仁（三钱炒研）、郁金（一钱）、茺蔚子（一钱）、枳实（七分）、浓朴（一钱）、茯苓（三钱）、通草（五分）。自《难经》分出“积者阴气也，五脏所生；聚者阳气也，六腑所成”后，巢氏《病源》另立癥瘕之名，以不动者为癥，动者为瘕。究之亦即《难经》积聚之意也。（《临证指南医案积聚》）