黄帝内经中脾瘅的治疗

所在栏目：黄帝内经

黄帝内经中脾瘅的治疗

【原文】

帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅（1）。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰（2），除陈气（3）也。

【注解】

（1）脾瘅：脾瘅，古病名，指脾胃积热之口甘、口渴病证。

（2）兰：指兰草，也叫佩兰。

（3）陈气：谓久食甘美所致沉积之气。

【白话详解】

黄帝说：有患口中发甜的，病名叫什么？是怎样得的呢？岐伯说：这是由于五味的精气向上泛溢所致，病名叫脾瘅。五味入于口，藏于胃，其精气上输于脾，脾为胃输送食物的精华，因病水谷精微停留在脾，使其向上泛溢，就会使人口中发甜，这是由于肥甘美味所引起的疾病。患这种病的人，必然经常吃甘美而肥腻的食物，肥腻能使人生内热，甘味能使人中满，所以脾运失常，脾热上溢，就会转成消渴病。本病可用兰草治疗，以排除蓄积郁热之气。

【按语】

“脾瘅”是一种以口中发甜为主症的疾病，其中的“瘅”是热的意思。究其病机，多因过食肥甘，引起脾热而浊气上泛，故口中甜腻，不思饮食。因上泛的五液清华，失其本来之真味，故口中的甜味并无清爽之感，为淫淫之甜味。此症久延，即化燥热，转为消渴。故前贤有“膏粱无厌发痈疽，热燥所致；淡薄不堪生肿胀，寒湿而然”之论。

文中还指出“脾瘅”的治疗可遵循“治之以兰，除陈气也”的原则。“陈气”指甘肥酿成陈腐之气；“兰”指佩兰，俗名为省头草。妇人插于髻中，以辟发中油秽之气，其形似马兰而高大，其气香，其味辛，其性凉，亦与马兰相类，用以醒脾气，涤甘肥。这一治法原则至今仍指导临床，颇有现实意义。今天临床治疗湿热壅脾，口甜苔腻之证，仍以佩兰之类的芳香化湿之品为主，或选用其他补脾气的药物配伍苦辛寒的药物以行气泄热，除陈气之意。

【应用举例】

杨晋翔治张某，女，50岁，口中反复发甜2个多月。胃镜提示：慢性浅表性胃炎，治以芳香化湿，理气醒脾。方药以佩兰、藿香、苍术、苏梗、清半夏、薏苡仁各10g，砂仁、甘草各6g。

孙玉甫治马某，男，48岁。曾有嗜浓茶、酒史，10日前因洗澡着凉，治疗不当出现口甜吐涎，方药以藿香、佩兰各15g，清半夏、薏苡仁、杏仁、竹叶各10g，甘草6g取效。后佩兰加至30g，痊愈。

于珠莹治刘某，男，52岁。口中吐涎，大量溢出，形体肥胖，精神欠佳，口中其味特甜，苔厚腻，脉滑数。后以半夏9g，厚朴12g，陈皮12g，佩兰20g，藿香15g，黄芩9g，栀子6g，茯苓12g，甘草3g。3剂症状大减。（河南中医药杂志，2001，2）开滦市刘某，女，48岁。因口甜3个月，久治不效而就诊。诊时患者觉满口甜若噙冰糖，自觉咽喉不利，经常噫气，不思饮食，时有寒热，腹胀，双腿舒伸不适，大便清利而数，四肢懒倦，形气相失，面黄白，舌体平、濡软，质淡无苔，口中吐沫，脉中取而涩。腹软稍胀，肝脾未触及，脐腹无压痛。尿糖阴性，唾糖阴性。木戕脾愈旺，旺而反极，脾气失营，宿则偏胜，津涎上溢于口，甘为脾反极之象。应以补脾为根蒂，因甘益脾而不益甘，酸泻木而不益酸，续养胃气，以治口甜。

处方：生山药30g，莲子肉15g，旋覆花、白术（麸炒）各12g，半夏、茯苓、甘松各9g，陈皮、鸡内金、枳具子各6g，胆南星3g，乌梅1枚。煎服3剂，口甜症愈。随访半年，未见复发。（辽宁中医杂志，1983，7）