黄帝内经中胆瘅的治疗

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黄帝内经中胆瘅的治疗

【原文】

帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦。治之以胆募俞（1）。治在《阴阳十二官相使》（2）中。

【注解】

（1）胆募（mù）俞：胆募，在期门穴下五分处，即日月穴；胆俞，在第十椎骨下旁开1.5寸。

（2）《阴阳十二官相使》：指古典藉，已佚。

【白话详解】

黄帝说：有病口中发苦的，取足少阳胆经的阳陵泉治疗仍然不愈，这是什么病？是怎样得的呢？岐伯说：病名叫胆瘅。肝为将军之官，主谋虑，胆为中正之官，主决断，诸谋虑取决于胆，咽部为之外使。患者因屡次谋略而不能决断，情绪苦闷，遂使胆失却正常的功能，胆汁循经上泛，所以口中发苦。治疗时应取胆募日月穴和背部的胆俞穴，这种治法，记载于《阴阳十二官相使》中。

【按语】

“胆瘅”是指口中自感有苦味的病症，最早见于《内经》。除该篇外，本书中还有多处文章对其进行阐述，如《灵枢四时气篇》“胆液泄则口苦”，《灵枢邪气脏腑病形篇》“胆病者，善太息，口苦，呕宿食，心下澹澹，恐人将捕之”。中医认为，胆汁味苦，今肝胆有病，气机不畅，以致胆汁泛溢，故口苦。另外，肝升胆降以辅佐脾胃的升降，若胆汁排泄逆反，可使胃气不和郁而化热，故本病在肝胆，而又与脾胃密切相关，临证所治，除本篇所说针刺泻胆募穴与胆俞穴以外，内科多肝胆脾胃兼顾为主。

临床上本证以肝胃郁热、胆热犯胃及肝胆湿热证较为常见。肝胃郁热，指肝失疏泄，胃火旺盛，郁热犯胆，胆汁泛溢而致口苦。症见口苦咽干、烧心、泛酸、胸骨后烧灼感、急躁易怒、心烦不寐、小便黄赤、舌红苔黄、脉滑数或弦数。胆热犯胃，指少阳化热，脾胃受累，气机不畅，邪热郁蒸，胆汁泛溢而致口苦。症见口苦呕恶、泛酸烧心、心烦易怒、胸膺疼痛，甚则胸痛彻背、胃脘胀痛、半夜咳呛，舌红苔黄腻，脉弦数。肝胆湿热，指肝胆生湿化热，湿热蕴结，阻滞气机，以致肝失疏泄，胆汁不利，脾胃失和，胆汁泛溢，而致口苦。症见口苦而腻，尤以晨间或睡醒后更为明显，兼见两胁胀痛或刺痛、腹胀气窜、脘闷纳差、精神困倦、肢软乏力，甚可出现黄疸、小便黄混或深黄、大便不爽，或见白色，舌质红或红赤，边尖尤显，舌苔黄腻，脉象弦或弦数。

【应用举例】

胆瘅的主要病因病机为饮食失宜，情志刺激，劳逸所伤，病邪在胆，胆液泄，胃气逆，胆胃失于和降，故而以口苦、呕苦、嘈杂、脘胁胀痛为主要表现。新加温胆汤治疗胆瘅，效果良好。基本方为黄连6g，秦艽10g，半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草10g，生姜10g，大枣10g。热甚者加栀子、龙胆草；呕吐、呃逆重者加旋覆花、代赭石；胃脘疼痛加川楝子、煅瓦楞子、白芍药；胀满甚者加佛手；血瘀重者加炙五灵脂、丹参、郁金、牡丹皮等；夹有虚寒而致寒热错杂者加党参、山药、吴茱萸等；阴虚明显加沙参、麦门冬、石斛；便溏者加薏苡仁、白扁豆；湿盛者加佩兰、冬瓜皮等……1999年2月至2001年1月，应用新加温胆汤治疗胆瘅病86例，治愈50例（58.14%），好转29例（33.72%），无效7例（8.14%），总有效率91.86%。（河南中医药杂志，2001，6）