黄帝内经中巅疾的辨证要点

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黄帝内经中巅疾的辨证要点

【原文】

帝曰：人生而有病巅疾（1）者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居（2），故令子发为巅疾也。

【注解】

（1）巅（diān）疾：巅应做“癫”，谓癫。

（2）精气并居：谓精气因逆乱之气而并聚影响及胎儿。

【白话详解】

黄帝说：人出生以后就患有癫病的，病的名字叫什么？是怎样得的呢？岐伯说：病的名字叫胎病，这种病是胎儿在母腹中得的，由于其母曾受到很大的惊恐，气逆于上而不下，精也随而上逆，精气并聚不散，影响及胎儿故其子生下来就患癫病。

【按语】

“巅疾”最早见于《内经》，即是后世所论的“子”。文中所指“胎病”为出生后就患有癫，又作“胎”。此病多因胎儿时期母亲受到严重的精神刺激，或过劳或少动，或饮食失调，过食酸咸或误服药物，或近亲结婚等。它的辨证要点有三：（1）发病时间。《活幼心书》规定：“儿生百日内。”（2）症状以多种形式的抽搐为主，发作时常伴憋气、吐痰沫、颜面青紫，甚者二便失禁，舌质淡红，苔薄白，脉虚数或指纹淡隐。（3）多有其他伴随症状，最常见为五迟五软。

病是一种发作性神志异常的脑病疾患，历代医家在对情志因素致的病因论述中，多重点强调惊恐致的作用，可以说均受到了本篇“其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”的启发。

如隋巢元方《诸病源候论小儿杂病诸候》说：“惊者，起于惊怖大啼，精神伤动，气脉不足，因惊而作痫也。”《寿世保元证》曰：“盖疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾。盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰，蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而痫作矣。”可见在七情失调、情志过极的诸情志因素中，以惊恐最为常见和重要。由于突受大恐，致使气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损则易致阴不敛阳而生热生风，脾胃受损则精微不布，痰浊内聚，经久不化，遇逢诱因，则痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭脑窍，发为癫。

【应用举例】

有胎者，在母腹中，母受惊，惊气冲胎，故生子成疾，发则仆倒，口吐涎沫，可服延寿丹，久而自愈。有气者，因恼怒思想而成，须灸中脘穴而愈。胎出于母腹，俗所谓三搐成者也。气由于七情，故大病后及忧苦人，并纵性贪口腹人率多患此。医书虽有阴阳五脏之分，然皆未得其要，而愈者盖寡。（《扁鹊心书》）吾郡别驾何公，续迁甘肃，眷属仍居郡城。宅中一仆妇，重身九月，偶患头痛，医作外感治，其痛益甚，呕吐汗淋。至二鼓时，忽神迷肢掣，目吊口噤，乍作乍止，何公少君六吉兄，当晚遣力相召，晓造其宅，六兄告以病危之故，入视搐搦形状，诊脉虚弦劲急，谓曰：此子证也。势虽危险，幸在初起，当不殒命。……参入熟地、沙参、麦冬、阿胶、芝麻，养阴濡液，少佐钩藤、桑寄生，平肝息风。头煎服后，其搐渐平，随服二煎，搐定头痛亦减。（《程杏轩医案》）