黄帝内经中肾风的病因和病机

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黄帝内经中肾风的病因和病机

【原文】

黄帝问曰：少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯对曰：肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也，少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。

帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为肿（1）。肿者，聚水而生病也。

帝曰：诸水皆生于肾乎？岐伯曰：肾者，牝脏（2）也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府（3），行于皮里，传为肿，本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。

【注解】

（1）胕（fú）肿：水气溢于皮肤而致的浮肿。

（2）牝（pǐn）脏：阴性的脏器。

（3）玄府：汗孔。

【白话详解】

黄帝问：少阴为什么主肾？肾又为什么主水？岐伯答：肾是至阴之脏，而阴属水，所以说肾是主水的脏器。肺主太阴，肾属少阴，少阴在冬季最旺，而冬季正是与水相应的。所以，水肿病的根本在肾，它的标末在肺。肺肾两脏如不健全，都能够积水为病。

黄帝又问：肾为什么能够积水而生病呢？岐伯说：肾就好比胃的门户，门户不灵活了，就会积聚水液，水液上下泛滥于皮肤，就会发生浮肿，浮肿就是水液积聚体内而形成的疾病。

黄帝问：一切水病，都是由肾导致的吗？岐伯说：肾是阴脏，地气与肾相通而生为水液，所以叫做至阴。假如自恃其勇，劳力过甚，就会出汗，当汗出的时候，遇到风邪，水液不得回到其脏，又不能向外泄出皮肤，就会壅塞汗孔滞留在六腑，泛溢皮肤，最后形成浮肿。这种病是由肾的病变所导致的，又因感风而成，所以叫做风水。所谓玄府，就是汗孔。

【按语】

本节主要叙述风水的病因和病机。风水，又名肾风，是感受风邪而见全身浮肿的病证。其病因是“肾汗出逢于风”，为外感风邪的病证，故症状当有初起眼睑、头面肿，多伴有发热、身痛、恶风、多汗等外感表证。总结其病机为“其本在肾，其末在肺”，突出了肺肾两脏的作用，其中又以肾为本。因为肾是至阴之脏，主水，凡水液代谢障碍，导致水肿，往往肾的功能失调是其根本病机。其次，肺为水之上源，主通调水道，一旦肺失宣肃，水运失常，也会发生水肿病变。这里以本末即标本关系来阐述肺肾两脏的关系以及水肿病的发生机制，对后世水肿病的辨证施治产生了重大的影响。

对于文中“肾者，胃之关也”的理解。张介宾注：“关者，门户要会之处，所以司启闭出入也。肾主下焦，开窍于二阴，水谷入胃，清者由前阴而出，浊者由后阴而出。肾气化则二阴通，肾气不化则二阴闭；肾气壮则二阴调，肾气虚则二阴不禁，故曰肾者胃之关也。”说明在水肿病的病机中，肾和脾胃的功能正常与否是十分关键的一环。如肾气亏虚，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，水液内停，形成水肿，而脾气亏损，运化失司，水湿停聚不行，横溢肌肤，亦成水肿。而且肾与脾胃在病理上还相互影响，如脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则导致肾阳亦亏。同样，肾阳虚衰，不能温养脾土，则脾肾俱衰，而使水肿病情加重。故临床治疗水肿常健脾与温肾同时并进。

【应用举例】

胡某，女。平素嗜烟肝旺，且有痰红，壬寅产后患此病，实因早浴而起。恶风无汗，头面独肿，四肢亦肿，腹微胀而尿少。脉浮濡，苔薄白滑。脉症合参，浮主风，濡主水，水渍膜腠，故发肿而微胀，风袭皮毛，故恶风而无汗，此所谓风水肿也。治以祛风行水，方用五皮饮加麻、杏，以麻杏开肺发表为君，五皮达膜消肿以佐之。处方：麻黄3g，光杏仁9g，五加皮4.5g，茯苓皮12g，桑白皮9g，冬瓜皮9g，生姜皮3g，葱须0.6g。复诊，1剂即周身汗出溱溱，浮肿骤退。连服3剂，小便畅解，肿遂渐退，胃动纳馨而痊。（《近现代名医验案类编》）陈某，男性，42岁，于1987年3月2日发病。近日来，颜面浮肿，渐至下肢，指压凹陷，胸闷憋气，动则心悸气短加剧，腰痛，全身乏力，饮食减少，脉濡滑而数，前来就医。该患素有慢性气管炎、肺气肿。尿检：蛋白（+++），颗粒管型4~5。西医诊为急性肾炎，中医辨证为肾水肿证肺脾肾俱虚型。治宜补肺健脾益肾之法，并以益肾为关键。

方用香砂六君子汤合二陈汤化裁治之。党参20g，黄芪30g，白术20g，茯苓15g，甘草15g，香附10g，木香5g，砂仁15g，茯苓皮20g，半夏15g，广皮45g，桂枝15g，旱莲草15g，姜皮20g，薏苡仁20g，菟丝子15g，枸杞子15g，麻黄5g，肉桂15g，木通10g，3剂，水煎服。二诊：症状好转，但仍腰痛，少尿，食少乏力。四诊时诸症消失，浮肿全消，尿检正常而愈。（临症荟萃，1990，7）