黄帝内经中治疗水病和治疗热病的俞穴

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黄帝内经中治疗水病和治疗热病的俞穴

【原文】

帝曰：春取络脉分肉何也？岐伯曰：春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。帝曰：夏取盛经分腠何也？岐伯曰：夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经，故取盛经分腠，绝肤（1）而病去者，邪居浅也。所谓盛经者，阳脉也。帝曰：秋取经俞何也？岐伯曰：秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪（2），阳气始衰，故取于合。帝曰：冬取井荥何也？岐伯曰：冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气（3）。

故曰：冬取井荥，春不鼽衄（4）。此之谓也。

帝曰：夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其意。岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也；大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也；气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也；云门、骨、委中、髓空，此八者，以泻四支之热也。五脏俞傍五，此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。帝曰：人伤于寒而传为热何也？岐伯曰：夫寒盛则生热也。

【注解】

（1）绝肤：针刺透过皮肤。

（2）虚阳邪：泻解阳邪。

（3）实阳气：充实阳气。

（4）鼽（qiú）衄：鼻塞和鼻出血。

【白话详解】

黄帝说：春天要取络脉分肉，为什么？岐伯说：春天木气生发，肝气呈现生机。肝气的性能很急，它的变动像风一般的迅速。因为经脉深伏，而在春时，其气还少，不能深入到经脉，所以只能浅刺，取络脉分肉之间。黄帝问：夏天要取盛经分腠，为什么？岐伯说：夏天火气生发，心气开始旺盛，虽然脉瘦气弱，但阳气充溢。热气熏蒸于腠理之间，向内进入经脉，所以应取盛经分腠。针刺只透过皮肤，病邪就会外出，这是由于病邪处于浅表的关系。所谓的盛经，就是阳脉。黄帝问：秋天要取经输，为什么？岐伯说：秋天是金气盛，肺出现了收敛之象。

金气旺了，反要胜火，阳气在经脉的合穴。阴气刚旺，如湿邪侵犯人体，阴邪尚未太盛，还不能深入，所以应取输穴以泻阴邪，取合穴以泻阳邪，因阳气初衰，所以要取合穴。黄帝问：冬天要取井荥穴，为什么？岐伯说：冬天水气盛，肾脏呈现出阳气闭藏、阳衰阴盛的气象。足太阳经气伏沉在骨，阳气随之下行，故取井穴以抑制阳逆的太过，取荥穴以充实阳气。所以说冬取井荥，春不鼽衄，就是这个道理。

黄帝说：夫子所说治疗热病的59个腧穴，我已经懂得了它的意义，但还不能分清腧穴的部位，希望听一下其部位的所在和它们的作用。岐伯说：头上五行，每行五穴，能够泄诸阳经上逆的热邪。大杼、膺俞、缺盆、背俞，这左右8个穴，可以泄除胸中的热邪。气街、足三里、上巨虚、下巨虚，这左右8个穴，可以泄除胃中的热邪。云门、骨、委中、髓空，这左右8个穴，可以泄除四肢的热邪。五脏在背部的俞穴，两侧各5个穴共10个穴，用以泄五脏热邪。以上59个穴位，都是热邪所经过的，可以刺而泻之。黄帝说：人受了寒邪，会转为发热，这是什么缘故？岐伯说：寒邪太盛，就会郁而发热。

【按语】

本节连同上段中所述，涉及了治疗水病的57处俞穴和治疗热病的59处俞穴，并对春、夏、秋、冬四季取穴的不同意义也作了比较详细的论述。文中所提出的春取络脉分肉，夏取盛经分腠，秋取经俞，冬取井荥的随季节而取穴的方法，体现了人与天地四时相参的整体观。所介绍的治疗热病的59穴，《内经》多篇均有所论及，但部分腧穴互有出入，读者宜详之。

针灸对水肿病的治疗目前一般多作为辅助疗法，可分为体针、耳针、水针和放水疗法四种。例如用体针治疗阳水，可取肺俞配偏历宣肺散寒，外关配合谷发汗清热，使表邪得解，佐以三焦俞通调水道，阴陵泉健脾利水，共收表里分消，疏风散水之效。

治疗热病的俞穴组方中临床使用较多的是泻胃热方和清胸热方。泻胃热方由气街、足三里、上巨虚和下巨虚组成，功效清胃泻热，主治胃中热痛、饮食不化、呕逆、牙龈肿痛、牙痛、口臭等。清胸热方由大杼、膺俞、缺盆、背俞组成，功见清胸泻热。主治发热、咳嗽气急、胸痛胸闷、心烦口渴，甚者痰黄带血。两方的区别在：前者邪在表，表邪较重，证属火，病情较重，以气滞为主，无伏邪；后者邪在肺、表邪较轻，证属热，病情较轻，以气遏为主，多有伏邪。

另外，文中还提出“夫寒盛则生热也”，这在临床上较为常见。寒邪的一大特征就是寒郁日久，常从热化。寒邪凝滞，阳气被遏，气血不通，经脉瘀滞，津停为痰，但久郁之后，常随阳气来复而从热化。如风寒袭肺，症见恶寒、发热、头痛、咳吐白痰，数日之后，又见身热不恶寒、咳喘、咯吐黄痰、苔黄脉数之热症。这就是风寒郁而化热之故。