黄帝内经中五脏系统的虚实病证及刺治方法

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黄帝内经中五脏系统的虚实病证及刺治方法

【原文】

帝曰：神有余不足何如？岐伯曰：神有余则笑不休，神不足则悲。

血气未并（1），五脏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命曰神之微（2）。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：神有余，则泻其小络之血出血，勿之深斥（3），无中其大经，神气乃平；神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，著针勿斥，移气于不足，神气乃得复。

帝曰：善。气（4）有余不足奈何？岐伯曰：气有余则喘咳上气，不足则息利少气。血气未并，五脏安定，皮肤微病，命曰白气微泄（5）。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：气有余，则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气；不足则补其经隧，无出其气。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革（6），精气自伏，邪气散乱，无所休息，气泄腠理，真气乃相得。

帝曰：善。血有余不足奈何？岐伯曰：血有余则怒，不足则恐。血气未并，五脏安定，孙络水溢（7），则经有留血。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：血有余，则泻其盛经出其血；不足则视其虚经，内针其脉中，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄。帝曰：刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。

帝曰：善。形有余不足奈何？岐伯曰：形有余则腹胀，泾溲不利（8），不足则四支不用。血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风，帝曰：补泻奈何？岐伯曰：形有余则泻其阳经，不足则补其阳络。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索（9）。

帝曰：善。志有余不足奈何？岐伯曰：志有余则腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五脏安定，骨节有动（10）。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：志有余则泻然筋（11）血者，不足则补其复溜（12）。帝曰：刺未并奈何？岐伯曰：即取之，无中其经，邪所乃能立虚。

【注释】

（1）并：偏聚。

（2）神之微：神病之轻微者。

（3）勿之深斥：即勿深斥之，指不要向深处进针和摇大针孔。

（4）气：原文无此字，按《太素》补。

（5）白气微泄：白为肺色，白气即指肺气，此指外邪客于皮毛，卫表不固，肺气微虚。

（6）适人必革：适，临置。革，变易。此句意为针置于人体后则变易原来所说的手法，以取得心理疗效，因为言其深刺而实浅之。

（7）孙络水溢：水，《太素》、《甲乙经》均作“外”，指络脉能满溢于肌肤之外。

（8）泾溲不利：大小便不通。

（9）索：离散。

（10）动：疼痛。

（11）然筋：即然谷穴，为足少阴肾经荥穴，位于足内踝前大骨下陷中。

（12）复溜：即复溜穴，属足少阴肾经，在足内踝上二寸处。

【白话详解】

黄帝问道：神的有余病证和不足病证会出现什么症状呢？岐伯回答说：神的有余病证是喜笑不止，而神的不足病证是悲哀。若在气血没有相互并聚，五脏尚属安定的时候，有邪气侵袭，那么邪气仅侵犯于肌体的肤表，病人有洒淅恶寒的表现。这是邪在毫毛肤表，尚未侵入经络，属于神的轻浅病证。黄帝问道：怎样进行补泻治疗呢？岐伯回答说：神的有余病证应刺患者的细小络脉放血，但不要向深层刺治，不要刺中大经，这样刺治，神气自然会平复。对神的不足之虚证，由于经络之气必定虚损，所以应在患者的虚络处，先用手按摩，使气血充实于虚络，再用针刺治，以疏利气血，但不要放血，也不要使经气外泄，这样，神气就可以平复。黄帝问道：怎样治疗轻微的神病呢？岐伯回答说：按摩的时间要久一些，进针时不要深刺，使气移到不足之处，神气就可以平复。

黄帝说：好。气的有余和气的不足病证会出现哪些症状呢？岐伯回答说：气的有余证候会出现咳喘气上逆，气的不足病证会有呼吸通利，气息短少的症状。若在气血还没有并聚，五脏安定的时候，有邪气侵袭，则邪气仅伤犯于皮肤而发生皮肤微病，使肺气微伤，病属肺气微虚证，所以叫做“白气微泄”。黄帝问道：怎样进行补泻治疗呢？岐伯回答说：气有余的病证应当泻其经隧，但不要伤及经脉，不要使之出血，不要使经气外泄。气不足的虚证就应当补其经隧，针刺时不要使经气外出。黄帝问道：怎样刺其微邪呢？岐伯回答说：先用手按摩，时间要长一些，然后拿出针来给病人看，并说我要深刺，但在针刺时却刺入很浅，这样可使病人精气深伏体内，邪气向外散去而从腠理外泄，使真气通达，恢复正常。

黄帝说：好。血的有余和不足的病证会出现些什么症状呢？岐伯回答说：血有余的病证有发怒，血不足病证出现恐惧。在气血没有相互并聚，五脏安定之时，若有邪气侵袭，那么邪气仅仅侵犯人的孙络，孙络就会满盛外溢，流于络脉，使络脉有血液滞留。黄帝问道：怎样进行补泻治疗呢？岐伯回答说：对血有余的病证治疗，应当泻其血液充盛的经脉，并放血。对血不足的病证，要审察经脉之虚，再行补法，针刺中经脉后，留针观察，待经气到达针下其脉搏大时，就迅速出针，不要放血。黄帝问道：怎样针刺这种血络中有滞留血液的病证呢？岐伯回答说：诊察血络确有留血，就用针刺放血方法，使瘀血不得入于经脉而形成其他疾病。

黄帝说：形有余和形不足的病证会出现什么症状呢？岐伯回答说：形有余的病证有腹胀满，大小便不利；形不足病证就会出现四肢不能运动。在气血没有相互并聚，五脏安定之时，若有邪气侵袭，邪气也仅犯于肌肉，使肌肉有蠕动的感觉，这就叫微风病。黄帝问道：怎样进行补泻治疗呢？岐伯回答说：形有余的病证就应当泻足阳明胃的经脉，使邪气从内向外排出；形不足的病证，就要补足阳明胃经的络脉，使气血能够向内布散。黄帝问道：怎样刺治微风呢？岐伯回答说：应当刺病人的分肉之间，不要刺中经脉，也不要刺伤络脉，使卫气得到恢复，邪气也就可以消散。

黄帝说：好。志有余和志不足的病证会出现哪些症状呢？岐伯回答说：志有余的病证有腹胀飧泄症状，志不足的病证会出现手足逆冷。在气血没有互相并聚，五脏安定之时，若有邪气侵袭，邪气就仅犯于骨骼，使骨节致病。黄帝问道：怎样进行补泻治疗呢？岐伯回答说：志有余的病证应泻然谷穴，针刺放血；志不足的病证就要补复溜穴。黄帝问道：当血气尚未并聚，邪气仅犯于骨时，应当怎样进行针刺呢？岐伯说：就在有邪之处，立即针刺，但不要刺中经脉，邪气散尽便会痊愈。

【按语】

本节主要论述了五脏系统的虚实病证及刺治方法。“心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志”，神、气、血、形、志与五脏密切相关，五者的虚实，乃是五脏病变，文中用五小段文字加以表述，列举其虚、实、微病证候以及治疗原则和方法。邪气有余为实证，正气不足为虚证，邪气轻微、病位表浅、血气未乱、五脏安定者为微病。治疗时，有余则泻，不足则补，微者则调之。

神病实证的刺法是泻络出血，在本经范围内，刺盛络出血，以泻其有余。但泻实应当防其伤正。虚证则视其本经之虚络所在，予以按摩，使络脉充盈后，再刺虚络之处，意在于补而不滞。神病刺法中“按而致之”与“刺微”中的“按摩勿释”比较，前者指广泛按摩，后者指针刺部位，所以在针刺部位上是有区别的，根据“志有余不足”一段的取穴原则，刺“神之微”似应取本经的井穴，或选用解表的穴位。气病的刺法是泻其经隧，根据补泻部位，取本经的荥穴；补其经隧，应取本经的经穴。伏精散邪，因“恐则气下”，故用惊恐的方法，使精气内伏，再浅刺体表，以引邪气外出，以达到正气协调的目的。血病的刺法是泻络出血，神有余则泻小络出血，本条泻盛经（络）出血，其刺法是一致的，久留致气，“内针脉中，久留而视”，待针下胀大为准。“脉大”不能理解为络脉胀大，或现在所说的针下血肿，应理解为络脉丰满，才能与“虚经（络）”相应。与“神不足者，视其虚络，按而致之”同义，所不同的在于按摩与纳针久留之分。刺络放血，“视其血络刺出其血”，以防止经脉瘀血。与“泻络出血”的区别在于此仅指局部而言，不施行泻的手法。形病的刺法是泻其阳经，形有余泻其表里的阳经，针刺部位应取经穴；形不足则补相表里的阳络，即足阳明胃经的络脉，穴名丰隆，别行于足太阴脾经，同时刺分肉间，分肉受卫气温养，针刺分肉，使卫气得复，邪气乃索。志病的刺法是有余泻荥，“泻然筋血者”，即取足少阴肾经荥穴的然谷放血；不足补经，“不足则补其复溜”，复溜穴系足少阴经的经穴。针刺邪所，在有病变的关节部位针刺之，如此则“邪所乃能立虚”。