黄帝内经中治法逆从和阴虚阳虚之治的理论及应用

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黄帝内经中治法逆从和阴虚阳虚之治的理论及应用

【原文】

寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故（1）。

帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒用（2），寒因热用（3），塞因塞用（4），通因通用（5）。必伏其所主（6），而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。

帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。

有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒。二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴（7），热之而寒者取之阳（8），所谓求其属（9）也。

【注释】

（1）适事为故：指选用哪种治疗方法，以适应病情为准。

（2）热因寒用：应当为“热因热用”，即以热药治疗真寒假热证。

（3）寒因热用：应当为“寒因寒用”，即以寒药治疗真热假寒证。

（4）塞因塞用：前一“塞”字，指阻塞不通之证；后一“塞”字，指补法。即正虚所致的痞满，宜用补益法治疗。

（5）通因通用：前一“通”字指邪实于内的泻利症；后一“通”字，指下法。谓用攻下法治疗下利的病症。

（6）伏其所主：制伏疾病的本质。

（7）取之阴：阴虚发热，补阴而热自退。

（8）取之阳：阳虚生寒，补阳而寒自消。

（9）求其属：探求疾病本质之所属，即疾病是属于阴虚还是属于阳虚。

【白话详解】

寒病用热药治疗，热病用寒药治疗，病情轻的就逆其征象而治，病情严重有假象的，就顺从假象而治，病属坚实的削弱它，有客邪的驱除它，因劳所致的温养它，耗散的收敛它，虚损的温补它，安逸的通行它，惊悸的平静它，在上者使之上越，在下者使之下夺，或用按摩，或用汤浴，或迫使其外出，或劫截其发作，或用开导，或用发泄，以适合病情为度。

黄帝道：什么叫逆从？岐伯说：逆就是正治法，从就是反治法。反治药的多少，要根据病情而定。黄帝道：反治是怎样的？岐伯说：就是热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用。要制伏疾病的本质，必先探求发病的原因。反治法开始时药性与病性似乎相同，但最终其药性与病性是相反的。可以用来破除积滞，消散坚块，调畅气机，使疾病痊愈。

黄帝道：医论上说，治寒证当用热药，治热证当用寒药，医工是不能违背这些准则而改变其规律的。但是有些热病，服寒药后更热；有些寒病，服热药后更寒。不但原有的寒与热仍旧存在，而且更有新病增加，这应该怎样治疗呢？岐伯说：凡是用寒药而反热的，应该滋其阴，用热药而反寒的，应该补其阳，这就是探求其根本而治的方法。

【按语】

本节继上文论述分析病机之后，集中论述了治法逆从和阴虚阳虚之治的理论及应用，并举例说明了治病求本的方法及其重要性。其中正治法的含义，原文曰：“逆者正治。”故又称为逆治，指治疗用药的性质﹑作用趋向违逆疾病表象的治疗方法。正治法的适用证，原文曰：“微者逆之。”即正治法适用于病变较轻，病情单纯，疾病表象与本质相一致的情况。如寒病表现为寒象，热病表现为热象，虚病表现为虚象，实病表现为实象等。正治法有寒者热之，热者寒之，微者逆之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之等不同治法。反治法的含义，原文曰：“从者反治。”故又称从治，指治疗用药的性质﹑作用趋向顺从疾病表象的治法。反治法的适用证，原文曰：“甚者从之。”即反治法适用于病变较重，病情复杂，疾病表象与本质不一致的情况。

如寒病出现热象，热病出现寒象，虚证出现闭塞之象，积滞﹑瘀阻者出现泻利之象等。顺从疾病表象而治，药性与之相同，但与疾病本质则相逆。故原文曰：“其始则同，其终则异。”反治法有热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用等。正治与反治，是就疾病的表象与治疗用药性质﹑作用趋向的关系而划分的不同方法。就疾病的本质而言，两者都是逆疾病本质而治的方法，体现着“必伏其所主，而先其所因”的治病求本法则。

另外，本节原文还以寒热辨证为例，论述了阴虚与阳虚的不同治法应用，进一步阐述了治病求本的重要性。一般而言阳胜则热，治以寒凉清热；阴胜则寒，治以温热散寒。但寒热之象又有虚实不同，“寒者热之”与“热者寒之”之法仅可用于实热与实寒的治疗，若用于虚寒、虚热或真寒假热、真热假寒之证，势必出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒。二者皆在，新病复起”的局面，对此，当详辨病机，以求其病证所属之本质。对“寒之而热者”之虚热证，治宜甘寒、咸寒以滋阴清热，所谓“壮水之主，以制阳光”；对“热之而寒者”之虚寒证，则宜温阳散寒，所谓“益火之源，以消阴翳”。以上治法，体现了《内经》治病求本的原则运用，对后世临床运用具有很大的指导意义。

【应用举例】

治法有逆从，以寒热有假真也，此《内经》之旨也。经曰：逆者正治，从者反治。夫以寒治热，以热治寒，此正治也，正即逆也。以热治热，以寒治寒，此反治也，反即从也。如以热药治寒病而寒不去者，是无火也，当治命门，以参、熟、桂、附之类，此王太仆所谓益火之源以消阴翳，是亦正治之法也。又如热药治寒病而寒不退，反用寒凉而愈者，此正假寒之病，以寒从治之法也。又如以寒药治热病而热不除者，是无水也，治当在肾，以六味丸之类，此王太仆所谓壮水之主以镇阳光，是亦正治之法也。又有寒药治热病而热不愈，反用参、姜、桂、附、八味丸之属而愈者，此即假热之病，以热从治之法也，亦所谓甘温除大热也。第今人之虚者多实者少，故真寒假热之病为极多，而真热假寒之病则仅见耳。（《景岳全书传忠录》）寒因寒用案：鲁藩某病寒，时方盛暑，寝门重闭，床施毡帷悬貂帐，身覆貂被三重，而犹呼冷。李（中梓）往诊之，曰：“此伏热也，古有冷水灌顶法，今姑通变用之。”乃以石膏1.5kg，浓煎作3次服。一服去貂被，再服去貂帐，服3次，而尽去外围，体蒸蒸流汗，遂呼进粥，病若失矣。（《对山书屋墨馀录》）。

热因热用案：休宁吴文哉，伤寒，烦躁，面赤，昏乱闷绝，时索冷水。手扬足掷，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝。余曰：浮大沉小，阴证似阳也，与附子理中汤，当有生理。日休骇曰：医者十辈至，不曰柴胡承气，则曰竹叶石膏，今反与热剂，乌乎敢？余曰：温剂犹生，凉剂立毙矣。日休卜之吉，遂用理中汤加人参四钱，附子二钱，煎成入井水冷与饮。甫及一时，狂躁定矣。再剂而神爽，服参至五斤而安。（《医宗必读伤寒》）通因通用案：某男孩，2岁。3天来大便泄泻，每日3~4次，有酸臭味，腹部胀痛，痛则即泻，泻后痛减，面色苍白，形体消瘦，胸闷嗳饱，噫臭厌食，口中渴，小便短赤，舌苔垢腻。属脾胃虚弱，乳食过饱，复为生冷所伤，以致泄泻，治当导滞通利，用煨木香3g、黄连2g、猪苓6g、茯苓6g、炒白术6g、黄芩5g、制大黄5g（后下）、枳实3g、神曲10g、泽泻6g、姜皮2g，3剂，水煎服。服药后大便正常，腹胀痛已瘥，食欲好转，但仍面黄口渴，小便短黄，苔腻。为宿食未尽，湿热内蕴，再用原方加减治疗而愈。（中华现代中西医杂志，2005，11）塞因塞用案：石山治一人，年逾三十，病中满，朝宽暮急，屡医不效。汪诊视，脉浮小而弦，按之无力。曰：此病宜补。人参二钱，白术、茯苓各一钱，黄芩、木通、归尾、川芎各八分，栀子、陈皮各七分，厚朴五分，煎服。且喻之曰：初服略胀，久则宽矣。彼疑气无补法。汪曰：此俗论也。气虚不补，则失其健顺之常，痞满无从消矣，经曰塞因塞用，正治此病之法也。服之果愈。（《名医类案痞满》）