黄帝内经中认为学习医学的方法及学习医学的道理

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黄帝内经中认为学习医学的方法及学习医学的道理

著至教论篇第七十五

【原文】

黄帝坐明堂（1），召雷公而问之曰：子知医之道乎？雷公对曰：诵而未能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰（2），足以治群僚，不足治侯王。愿得受树天之度（3），四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经术，后世益明，上通神农，著至教疑于二皇（4）。帝曰：善。无失之，此皆阴阳表里上下雌雄相输应（5）也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆（6），医道论篇，可传后世，可以为宝。

雷公曰：请受道，讽诵用解（7）。帝曰：子不闻《阴阳传》乎？曰：不知。曰：夫三阳天为业（8），上下无常（9），合而病至，偏害阴阳。雷公曰：三阳莫当（10），请闻其解。帝曰：三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病，外无期，内无正（11），不中经纪，诊无上下，以书别。

雷公曰：臣治疏愈，说意而已。帝曰：三阳者，至阳（12）也，积并则为惊，病起疾风，至如辟砺，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞。并于阴，则上下无常，薄为肠辟。此谓三阳直心，坐不得起，卧者便身全，三阳之病。且以知天下，何以别阴阳，应四时，合之五行。

雷公曰：阳言不别，阴言不理，请起受解，以为至道。帝曰：子若受传，不知合至道以惑师教，语子至道之要，病伤五脏，筋骨以消，子言不明不别，是世主学尽矣。肾且绝，惋惋日暮（13），从容不出，人事不殷。

【注释】

（1）明堂：古代天子宣明政教的地方，凡朝会及祭祀、庆赏、选士、养老、教学等大典，均于其中举行。

（2）诵、解、别、明、彰：读书为诵，粗解其义为解，能分辨其条理为别，能深入理解其精微为明，能阐发其义理并能应用为彰。

（3）树天之度：建立天之度数。

（4）二皇：指伏羲和神农。

（5）相输应：相互联系，相互应和的意思。

（6）疑殆：怀疑的意思。

（7）讽诵用解：背诵钻研理解。

（8）三阳天为业：指三阳之气，护卫人一身之表，以适应天气的变化。

（9）上下无常：上下经脉之气的循行失其常度。

（10）三阳莫当：指三阳之气并至，其势不可挡。

（11）外无期，内无正：指在外无明显的气色变化等症状可察，在内无一定的征象来预期。正，预期也。

（12）至阳：此言三阳并至，阳气盛极，所以谓之至阳。

（13）惋惋日暮：此言肾气将绝，因肾主志而藏精，故终日心中惋惋不安。

【白话详解】

黄帝坐在明堂上，召见雷公问道：你懂得学医的道理吗？雷公回答说：我诵读医书不能完全理解，有的虽然能粗浅地理解，但不能分析辨别；有的虽然能分析辨别，但不能深入了解其精奥；有的虽然了解了其精奥，但不能加以阐发和应用，所以我的医术只足以治疗一般官吏的病，不足以治疗侯王之疾。我很希望你能传授给我关于树立天之度数，如何合之四时阴阳，测日月星辰之光等方面的知识，以进一步阐发其道理，使后世更加明白，可以上通于神农，并让这些精确的道理得到发扬，其功可比拟于二皇。黄帝说：你说得好。不要忘掉，这些都是阴阳表里上下雌雄相互联系相互应和的道理，就医学而言，必须上通天文，下通地理，中和人事，才能长久流传下去，用以教导群众，也不致发生疑惑。只有这样的医学论篇，才能传于后世，而作为宝贵的遗产。

雷公说：请把这些道理传授于我，以便背诵和理解。黄帝说：你没听说过有《阴阳传》这部书吗？雷公说：不知道。黄帝说：三阳之气，主护卫人一身之表，以适应天气的变化，若人之上下经脉的循行失其常度，则内外之邪相合而病至，必使阴阳有所偏盛而为害。雷公说：“三阳莫当”这句话，应当怎样理解？黄帝说：所谓三阳独至，实为三阳之气合并而至，并至则阳气过盛，其病来疾如风雨，犯于上则发为头巅部疾病，犯于下则发为大小便失禁的漏病。由于这种病变化无常，外无明显的气色变化等症状可察，内无一定的征象可以预期，其病又不符合于一般的发病规律，所以在诊断时，也就无法记录分辨其病变的属上属下。雷公说：我治疗这类病，很少治愈，请你详细解释一下，以解除我的疑惑。黄帝说：三阳是极盛之阳，若三阳之气积并而至，则发而为惊，病起疾如风，病至猛如霹雳，九窍皆因之闭塞，因阳气滂渍盈溢，而咽干喉塞。若并于阴，则为盛阳之气内薄于脏，病亦上下无常，如果迫于下，则发为肠澼。若三阳之气直冲心膈，使人坐而不得起，卧下觉得舒适，这是三阳积并而至之病。由此可知，欲通晓人与天地相应的关系，必须知道如何辨别阴阳，及其上应天之四时，下合地之五行等道理。

雷公说：对这些道理，确切地讲我还不能很好辨别与领会，请你再解释一下其中的精微，使我能更好地领会这一深奥的道理。黄帝说：你受老师的教授，若不知与至道相合，反而会对老师的传授产生疑惑，我现在告诉你至道的要点。如果病邪伤人五脏，筋骨就会日渐瘦削，如果像你所说的那样不能辨别，世上的医学至理岂不失传了？例如肾气将绝，就表现为心中不安，傍晚时更重，身体懒得不想出门，没有精神去应酬人事。

【按语】

本篇阐述了学习医学的方法及学习医学的道理。至道即高深奥妙的医学要理，文中所言为“子若受传，不知合至道以惑师教”。学习中医的五大方法是诵、解、别、明、彰，即文中所谓的“诵而未能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰”。读书为诵，粗解其义为解，能分辨其条理为别，能深入理解其精微为明，能阐发其义理并能应用为彰。

杨上善概括这五点为学习医学的总方法：“习道有五：一诵、二解、三别、四明、五彰。”张志聪认为此五法，为习医之顺序：“由诵而解，解而别，别而明，明而彰，皆渐积日进之功。”但无论讲方法，还是讲程序，都一致认为这是习医的必由之路。学医之道，虽有方法抑或程式，但必须具有指导思想才能达到目的。雷公所言四个方面的“未能”，就是因为其思维方法的缺陷所导致的结果。因此黄帝给予教导：“阴阳表里上下雌雄相输应也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”只有知道多维的、整体的分析事物方法，全面联系、通盘考虑，并加以融会贯通，才会事半功倍。

文中并以三阳为例，说明上下经脉的循行失去常度，会导致内外合邪而致病的机理。三阳者，至阳也，即为天之阳，天的阴阳不和，影响及人则病至，出现阴阳偏盛的疾病。天为阳，地为阴；在上为阳，在下为阴；日为阳，夜为阴。一昼一夜，天道绕地一周，阴阳相贯，上下气交，昼夜环转之不息，人也是如此。气为阳，血为阴；火为阳，水为阴，亦昼夜环转不息。一阴一阳，雌雄相应。少阴与太阳相合，太阴与阳明相合，厥阴与少阳相合，所以气从太阴出注阳明，阳明行于太阳，太阳合于少阴，少阴行于少阳，少阳合于厥阴，厥阴复出于太阴，阴阳相贯，如环无端。如果三阳并至则为偏害之患，这样就形成内伤病因。

再者，经络是外邪由表及里的途径，当体表受到病邪侵袭时，可通过经络由表及里，由浅入深，逐次向里传变。所以说，上下经脉的循行失去常度会导致内外合邪而病生。这种对疾病全面整体联系的分析方法，为中医整体观念的形成奠定了基础，是中医学理论构建与临床实践的基本特点。

【应用举例】

夫医者，意也。疾生于内，药调于外。医明其理，药效如神。触类而生，参详变易，精微之道，用意消停。执见庸医，证候难晓。……夫医道之难，昔贤犹病。设使诵而未能解，解而未能别，别而未能明，明而未能尽，穷此之道者，其精勤明智之士欤！（《太平圣惠方序》）夫天一生水，在上为天，在下为泉。天包乎地，水通乎天，阴阳相贯，上下循环。在人则太阳在上，精水在下，如三阳并至，并于阴而上下无常。薄为肠澼，则肾之精气且绝矣。……盖言在天之道，阳气为阳，精水为阴；昼为阳，夜为阴。在人之道，三阳为阳，精液为阴；昼出为阳，夜入为阴。盖以比天之阴阳，昼出夜卧，阴阳和平，可常保其天年。若能和于阴阳，调于四时，亦可寿敝天地。如有阳无阴，有阴无阳，且毙在旦夕，又焉能如天之常，地之久乎。是以天下万民应天之道，至阳尽而阴受气之时，惊叹其日暮，则从容不出，人事不殷。盖以天之阴阳，比类人之阴阳，绝者绝而生者生。在天之道，不过阴阳亢极，岂至于有阳无阴，有昼无夜哉？（《黄帝内经素问集注》）