黄帝内经中认为肝虚,脾虚,肾虚的脉证辨析

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黄帝内经中认为肝虚,脾虚,肾虚的脉证辨析

【原文】

帝曰：子别试（1）通五脏之过，六腑之所不和，针石之败，毒药所宜，汤液滋味，具言其状，悉言以对，请问不知。雷公曰：肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤（2），当投毒药、刺灸、砭石、汤液，或已或不已（3），愿闻其解。帝曰：公何年之长而问之少，余真问以自谬（4）也。吾问子窈冥（5），子言上下篇以对，何也？夫脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之（6）。若夫三脏土木水参居（7），此童子之所知，问之何也？【注释】

（1）别试：《脉经》上下篇之外的知识。《太素》作“试别”，可参。

（2）体重烦冤：身体沉重，心情烦闷。

（3）或已或不已：治愈或不治愈。

（4）余真问以自谬：我提的问题也可能不适当。

（5）窈冥：深远难见之奥义。

（6）从容得之：指脉诊应该安缓从容，详审辨析，才能从相类似的脉象中，找出各脏的病脉。

（7）参居：指脾肝肾三脏均居于膈下，部位相近。

【白话详解】

黄帝说：你试着用脉经上下篇之外曾经学得的知识来解释五脏的疾病，六腑的不和，针石治疗之所败，毒药治疗之所宜，以及汤液滋味等方面的内容，并具体说明其症状，详细地作出回答，如果有不知道的地方，请提出来问我。雷公说：肝虚、肾虚、脾虚都能使人身体沉重和烦闷，当施以毒药、刺灸、砭石、汤液等方法治疗后，有的治愈，有的不愈，想知道这应如何解释。黄帝说：你已经年长了，为什么提的问题这么幼稚呢？我提的问题也可能不适当，我本来想问你比较深奥的道理，而你却从脉经上下篇的内容来回答我，是什么缘故呢？脾脉本宜微软，今病而现虚浮，与肺脉相似，肾脉本应微沉，今病而现小浮，与脾脉相似，肝脉本应微弦，今病而现急沉而散，与肾脉相似，这些都是医生时常所易于混乱的，然而如能从容不迫地去诊视，还是可以分辨清楚的。

至于脾、肝、肾三脏，分属于土、木、水，三者均居膈下，部位相近，这是小孩子都知道的，你问它有什么意义呢？

【按语】

本段讲述了肝虚、脾虚、肾虚的脉证辨析。脾与长夏之气相通应，夏天阳气隆盛，但夏天湿气重，湿性黏滞，气机为湿所困，故脉较缓，所以脾脉正常情况下应该微缓，人体生病时脉象虚浮，与肺的脉象相似，容易混淆。肾与冬气相通应，冬天阳气潜藏，脉气沉而搏指，所以肾脉正常情况下应该较沉，人体生病时脉象浮，与脾的脉象相似，容易混淆。肝与春季相通应，春天阳气初升，寒未尽除，气机有约束之象，故脉稍弦，所以肝脉正常情况下应该微弦。当人体生病时脉象沉而散，与肾的脉象相似，容易混淆。从解剖角度讲，脾、肝、肾三脏均在膈膜之下且部位相近，诊病时容易将某一脏器的病痛与相近脏器混淆，所以医生诊病时要从容且专心辨别患病的脏器，以免误诊。