黄帝内经中认为辨病需要从脉证,病因,传变,年龄等方面综合考虑

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黄帝内经中认为辨病需要从脉证,病因,传变,年龄等方面综合考虑

【原文】

雷公曰：于此有人，头痛筋挛骨重，怯然（1）少气，哕噫（2）腹满，时惊不嗜卧，此何脏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三脏者，以知其比类也。帝曰：夫从容之谓也。夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。今子所言皆失，八风菀热（3），五脏消烁，传邪相受。夫浮而弦（4）者，是肾不足也。沉而石者，是肾气内著也。

怯然少气者，是水道不行，形气消索也。咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。

一人之气，病在一脏也。若言三脏俱行，不在法也。

【注释】

（1）怯（qiè）然：畏怯的样子。

（2）哕（huì）噫（yì）：打嗝。

（3）菀（wǎn）热：郁热。

（4）浮而弦：浮为虚，弦为肝，肾气外泄，故脉浮弦。

【白话详解】

雷公说：在此有这样的病人，头痛、筋脉拘挛、骨节沉重、畏怯少气、哕噫腹满、时常惊骇、不欲卧，这是哪一脏所发生的病呢？其脉象浮而弦，重按则坚硬如石，我不知应如何解释，故再问三脏，以求能知如何比类辨析。黄帝说：这应从容进行分析。一般的说，老年人的病，应从六腑来探求；少年的病，应从经络来探求；壮年的病，应从五脏来探求。现在你只讲脉证，不谈致病的根由，如外而八风之郁热，内而五脏的消烁，以及邪传相受的次第等，这样就失去了对疾病全面理解。脉浮而弦的，是肾气不足。脉沉而坚硬如石的，是肾气内著而不行。畏怯少气的，是因为水道不行，而形气消散。咳嗽烦闷的，是肾气上逆所致。这是一人的病状，其病在肾一脏，如果说是三脏俱病，是不符合诊病的法则的。

【按语】

本节论述了辨病需要从脉证、病因、传变、年龄等方面综合考虑，并以肾病为例说明这一点。脉浮而弦，主虚证，肾在正常情况下脉象微沉，肾气虚则脉浮弦。肾气内著不行形成里证，所以原本微弦的脉象变成沉而坚硬如石。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程，加速代谢过程，促进精血津液的化生，并促进精血津液化生为气，肾阳虚衰，化气功能减退，则畏怯少气。肾主纳气，清气通过肾气的摄纳潜藏，达到一定的深度，以利于气体的交换，使气道通畅，呼吸均匀，肾气上逆，则清气不能下达而出现咳嗽烦闷症状。这些都是肾脏疾病表现出来的症状，而非三脏疾病，辨证时不仅要根据脉证来判断发病脏器，还要根据年龄、病因、传变来综合考虑。

文中“年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏”的论述，不仅提出了体质情况对治疗的影响，也指出了中医治病要因人制宜的原则。提示要根据各人的具体情况不同，在治疗时针对具体情况灵活掌握。例如：性别方面，男女的生理不同，各有特殊疾患，治疗时要考虑其生理、病理特点；年龄方面，小儿脏腑柔弱，老人气血衰少，各有其常见疾病；体质方面，每个人的先天禀赋和后天调养往往不同，所以身体素质也不同，不但强弱不同，体质也有偏寒偏热或素有某种慢性疾病等的不同；职业方面，工作条件与某些疾病的发生有关等。这些都是《内经》思想对治疗学的发明，也是后世医学工作者临床实践所宜遵守的规范。