黄帝内经中认为临证治疗比类从容的重要性

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黄帝内经中认为临证治疗比类从容的重要性

【原文】

雷公曰：于此有人，四支解堕（1），咳喘血泄（2），而愚诊之，以为伤肺，切脉浮大而紧，愚不敢治，粗工下砭石，病愈，多出血，血止身轻，此何物也？帝曰：子所能治，知亦众多，与此病失矣。譬以鸿飞（3），亦冲于天。夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥（4），循上及下，何必守经。今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也。夫二火不胜三水，是以脉乱而无常也。四支解堕，此脾精之不行也。咳喘者，是水气并阳明（5）也。血泄者，脉急血无所行（6）也。若夫以为伤肺者，由失以狂（7）也。不引比类，是知不明也。夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真脏坏决，经脉傍绝，五脏漏泄，不衄（8）则呕，此二者不相类也。譬如天之无形，地之无理，白与黑相去远矣。是失吾过矣，以子知之，故不告子，明引比类、从容（9），是以名曰诊经，是谓至道也。

【注释】

（1）解（xiè）堕：解，通“懈”。解堕，即懈怠无力。

（2）血泄：即大便带血。

（3）鸿飞：指鸿雁之飞行。

（4）化之冥冥：此言技术高明的医生诊治疾病，能达到掌握变化于冥冥莫测的境地。

（5）水气并阳明：此言由于脾虚而水气泛溢于胃。

（6）脉急血无所行：脉为血之府，因气乱而致脉行急疾，血行失常而外溢。

（7）由失以狂：犹如狂言妄语。由，通“犹”。

（8）不衄：不出鼻血。

（9）比类、从容：皆指上古医经篇名。

【白话详解】

雷公问：在此有这样的病人，四肢懈怠无力，气喘咳嗽而便血，我诊断了一下，以为是伤肺，诊其脉浮大而紧，我未敢治疗，一个粗率的医生治之以砭石，病愈，但出血多，血止以后，身体觉得轻快，这是什么病呢？黄帝说：你所能治的和能知道的病，已经很多的了，但对这个病的诊断却错了。医学的道理是非常深奥的，好比鸿雁的飞翔，虽亦能上冲于天，却得不到浩渺长空的边际。所以圣人治病，遵循法度，引物比类，掌握变化于冥冥莫测之中，察上可以及下，不一定拘泥于常法。

今见脉浮大而虚，这是脾气外绝，去胃而外归于阳明经。由于二火不能胜三水，所以脉乱而无常。四肢懈怠无力，是脾精不能输布的缘故。气喘咳嗽，是水气泛滥于胃所致。大便出血，是由于脉急而血行失其常度。假如把本病诊断为伤肺，是那诊断太随意了。诊病不能引物比类，是认识还不够明确。如果肺气受伤。则脾气不能内守，致胃气不清，经气也不为其所使，肺脏损坏，则治节不通，致经脉有所偏绝，五脏之气俱漏泄，不衄血则呕血，病在肺在脾，二者是不相类同的。如果不能辨别，就如天之无形可求，地之无位可理，黑白不分，未免相距太远了。

这个失误是我的过错，我以为你已经知道了，所以没有告诉你，由于诊病必须明晓引物比类，以求符合从容篇的说法，所以叫做真经，这是至真至确的道理所在。

【按语】

本节在分析脾肺同病的基础上，进一步引证临证治疗比类从容的重要性。经文以“四支解堕，喘咳血泄”、“脉浮大而虚”为例，论述脾肺病机致病的不同辨证，指出四肢懈堕乃因脾精不行，喘咳为脾虚而水气泛溢于胃腑所致，脉浮大而虚系由脾气外绝，不能为胃主行津液之象。说明脾有运化水液的功能，在水液的上下布散运动中起枢纽作用，由于脾气虚脾不散精必然导致水液在体内停留而产生水湿痰饮等病理产物，表现为四肢懈怠。脾胃之气升降相因，若脾虚气陷，可导致胃失和降而上逆，表现为水溢于胃而喘咳。脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能，这个功能赖于气的固摄作用，脾为气血生化之源，脾气虚弱，运化障碍，气血生化无源，气的固摄功能势必减退，表现为气乱脾失统血而血泄。临床表现及病机均与伤肺者有所不同，若见伤肺宜见衄血或呕血之症，是肺脏损伤，治节不通以致经脉偏绝之故，所以也可同时出现五脏之气失守的表现。因肺与脾在气的生成和水液代谢方面有密切联系，两者虽相类而病本不同，提示诊病时应于相类中从容辨其差异。

文中有“二火不胜三水”句，因文义较难理解，注家有不同的解释。《素问释义》云：“二火三水不解，前所列症亦无脉乱无常之文，误衍也。”认为系传抄衍误。王冰则云：“二火，谓二阳脏；三水，谓三阴脏。”二阳脏指心肺，三阴脏指肝脾肾，因三阴脏之气胜二阳脏之气，五脏各不协调，故见脉乱无常。吴昆云：“二火，犹言二阳，谓胃也；三水，犹言三阴，谓脾也。言脾太阴之气外归阳明，阳明不生太阴，是以脉乱而失其常，常脉浮缓，今失而为浮大虚矣。”结合文义，似以吴注为胜，可供参考。