黄帝内经中认为医者在诊治过程中的四种过失

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黄帝内经中认为医者在诊治过程中的四种过失

【原文】

诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。受师不卒（1），妄作杂术，谬言为道，更名自功（2），妄用砭石，后遗身咎（3），此治之二失也。不适贫富贵贱之居，坐之薄厚（4），形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。

【注释】

（1）受师不卒：指跟随老师学习没有完成学业。

（2）更名自功：指巧立名目以夸耀自己。

（3）后遗身咎：给自身遗留下过错。

（4）坐之薄厚：指居处环境的优劣。

【白话详解】

诊病时不知道阴阳逆从的道理，这是治病失败的第一个原因。随师学习没有毕业，学术未精，乱用杂术，以错误为真理，变易其说，而自以为功，乱施砭石，给自己遗留下过错，这是治病失败的第二个原因。

治病不能适宜于病人的贫富贵贱生活特点，居处环境的好坏，形体的寒温，不能适合饮食之所宜，不区别个性的勇怯，不知道用比类异同的方法进行分析，这种作法，只能扰乱自己的思想，不足以自明，这是治病失败的第三个原因。诊病时不问病人开始发病的情况，及是否曾有过忧患等精神上的刺激，饮食是否失于节制，生活起居是否超越正常规律，或者是否曾伤于毒，如果诊病时不首先问清楚这些情况，便仓促去诊视寸口，怎能诊中病情，只能是乱言病名，使病为这种粗略治疗的作风所困，这是治病失败的第四个原因。

【按语】

本段主要论述了医者在诊治过程中的四种过失，一是在诊治中不能弄清疾病的阴阳属性和病势之逆顺。二是不能认真学习与全面继承先师的学术，盲目施行不正确的医术，从而造成治疗失误。三是不能根据实际情况，辨清病人的生活、社会、精神、形体等状况，比类权衡，以作出正确的诊断。四是不善于运用问诊以了解病人各方面情况，而胡乱诊断。由于这四种过失，往往造成治疗失败，贻误病人。

对文中提出的“受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石”现象尤其要引起警惕，发生这样情况的原因有两种：一种是某些技术低劣粗枝大叶的医生，诊断不清，辨证不明，治疗技术粗疏，造成治疗的失败，但这些人不是很好地总结自己学业不精的教训，而是将失败归咎于老师传授不够，有些人甚至由此而怀疑学术的科学性。另一种情况是，某些不学无术的江湖骗子，妄作杂术，四处招摇撞骗，故意夸大其词，骗取患者的信任，从而造成治疗失败。所以，临床治疗中的四种过失都是我们在实践过程中应充分加以避免，只有这样才能达到治病救人的目的，也是《内经》所提倡的为医之道。

【应用举例】

当世之名于医者，有三种大病：一种藉世医之名，绝志圣学，株守家传，矜言削伐，不顾本元，斯皆未闻大道之故；一种弃儒业医，徒务博览，不卒师传，专于温补，极诋苦寒，斯皆不达权变之故；一种气之交通，高车炫术，曲为趋时，日杀无辜，以充食客之肠，竭厥心力，以博妻孥之笑，斯皆地狱种子，沉沦业识之故。此三种病，非药可除。

（《诊宗三昧宗旨》）古之神圣未尝不以望闻问切四者互相参考，审察病情，然必先望其气色，次则闻其音声，次则问其病源，次则诊其脉状，此先后之次第也。近世医者既自附于知脉，而病家亦欲试其本领，遂绝口不言，惟伸手就诊，而医者即强为揣摩，若揣摩偶合，则信为神手，而揣摩不合，则薄为愚昧。噫嘻！此《内经》所谓妄言作名，为粗所穷。如是而欲拯危起殆，何异欲其入室而反闭门耶！（《诊家正眼必先问明然后诊脉》）

【原文】

是以世人之语者，驰千里之外，不明尺寸之论，诊无人事（1），治数之道，从容之葆（2），坐（3）持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎（4）。是故治不能循理，弃术于市（5），妄治时愈，愚心自得。呜呼！窈窈冥冥（6），孰知其道！道之大者，拟于天地，配于四海，汝不知道之谕，受以明为晦。

【注释】

（1）人事：指病人生活条件，居住环境等情况。

（2）葆：同“宝”，宝贵的意思。

（3）坐：徒然的意思。

（4）遗师其咎：归罪于老师传授不好。

（5）弃术于市：言其医术被市集众人所弃。

（6）窈窈冥冥：指医术的玄远、幽深。

【白话详解】

所以社会上的一些医生，虽学道于千里之外，但却不明白尺寸的道理，诊治疾病，不知参考人事，更不知诊病之道应以能做到比类从容为最宝贵的道理，只知诊察寸口。这种作法，既诊不中五脏之脉，更不知疾病的起因，开始埋怨自己的学术不精，继而归罪于老师传授不明。所以治病如果不能遵循医理，必为大众所不信任，而偶然治愈疾病，却不知是侥幸成功，反自鸣得意。啊！医道之精微深奥，有谁能彻底了解其中的道理？医道之大，可以比拟于天地，匹配于四海，你若不能通晓医道的奥妙，则所接受的知识，也反会暗晦不明。

【按语】

本段主要告诫医者应该踏踏实实，刻苦钻研，不要骄傲自大，自鸣得意。作为医生一定要做到精神专一，对技术精益求精，并善于条理比类，内外结合，综合分析，才能得出正确的判断，并施以切合病情的治疗，从而收到良好的临床疗效。

【应用举例】

世之习医者，不过诵一家之成说，守一定之方，以幸病之偶中，不复深为探索，上求圣贤之意，以明夫阴阳造化之会归，又不能博极群书，采择众议，以资论治之权变。甚者至于尽弃古方，附会臆见，辗转以相迷，而其为患不少矣！是岂圣贤慈惠生民之盛意哉？（《医门法律先哲格言》）凡为医之道，必先正己，然后正物。正己者，谓能明理以尽术也；正物者，谓能用药以对病也。如此，然后事必济而功必着矣。若不能正己，则岂能正物？不能正物，则岂能愈疾？今冠于篇首，以劝学人。凡为医者，性存温雅，志必谦恭，动须礼节，举止和柔，无自妄尊，不可矫饰，广收方论，博通义理，明运气，晓阴阳，善诊切，精察视，辨真伪，分寒热，审标本，识轻重，疾小不可言大，事易不可云难，贫富用心皆一，贵贱使药无别。苟能如此，于道几希，反是者，为生灵之巨寇。（《小儿卫生总微论方医工论》）本神篇第八