黄帝内经中认为狂病的病因病机及虚实表现与治疗原则

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黄帝内经中认为狂病的病因病机及虚实表现与治疗原则

【原文】

狂始生，先自悲也，喜忘苦怒，善恐者得之忧饥，治之取手太阴阳明，血变而止，及取足太阴阳明。狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈（1），日夜不休，治之取手阳明太阳太阴舌下少阴，视之盛者，皆取之，不盛，释之也。狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐，治之取手阳明太阳太阴。狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也，治之取手太阳太阴阳明足太阴头两咸页。狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜，治之取足太阴太阳阳明，后取手太阴太阳阳明。狂而新发，未应（2）如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已（3），不已，以法取之，灸骨骶二十壮。

【注释】

（1）骂詈：责骂。

（2）应：对应。

（3）有顷已：有顷，不久，较短时间。已，发作停止。即在较短时间内停止发作。

【白话详解】

狂病开始发生时，患者常先有悲哀的情绪，健忘，容易发怒，时常恐惧，多由过度忧愁和饥饿所致，治疗时可先取用手太阴经、手阳明经的穴位，针刺放血，待面部血色变为正常时为止，也可取足太阴、足阳明经穴针刺，随症配合治疗。狂病开始发作时，患者常不想睡眠，不知饥饿，并且会出现自以为了不起、自以为最聪明、最高贵等理智失常的狂妄表现，还会经常骂人，日夜吵闹不休，治疗时可取手阳明、手太阳、手太阴和舌下廉泉穴针刺，如发现病情严重的，这些经穴可全部取用，病势并不严重的，可选择而用。狂病患者，言语狂妄，易惊，时时痴笑，好歌唱，乱跑不止，这是因受极度惊恐伤其神志所致。治疗时可刺手阳明、手太阳、手太阴等经，狂病患者，如有幻视、幻听、经常呼叫等症状，这是由于神气亏少所致，治疗时应取手太阳、手太阴、手阳明、足太阴经及头部、两腮的穴位针刺。狂病患者，食量大增，时常好像见到鬼神一般，经常冷笑而不出声，这是由于过度喜乐伤神所致，治疗时，应先刺足太阴、足太阳、足阳明经的穴位，再刺手太阴、手太阳、手阳明经的穴位。新发的狂病，未出现以上各种证候，先取足厥阴的曲泉穴左右并刺，诸经络脉有满胜现象的都可针刺放血，就会很快痊愈，如果仍然不能治愈的，可依照上述灸癫病的方法在骶骨长强穴施灸20壮。

【按语】

本节论述了狂病的病因病机及虚实表现与治疗原则。指出狂病的病因主要是忧、大恐、大喜等精神因素，其次为营养不良和各种原因所致的“少气”。其病机则为神气逆乱或神气虚，病涉五脏而有虚实两类证候。大喜伤心，神气涣散，心气有余则自高自贵，狂妄自大，心气不足则独自悲伤，暗笑而不发于外。忧思则气结，病及肝、脾、肺，致魂魄不藏，意不内守。肝气有余则苦怒，肝气不足则惊恐，邪在脾则不知饥饱，妄行不休，好歌乐，肺虚魄伤则有妄见、妄闻等幻觉，肾志伤而喜忘其前言。所述狂病的多种症状，都是精神病患者所常见的，而“得之忧饥”、“得之大恐”、“得之有所大喜”等皆为情志内伤，可见《内经》时代对狂病已有一定认识。因狂病属阳，治法大多用针刺放血的泻法，这与《素问病能论》“有病怒狂者，生于阳也”、“夺其食即已”有类似意义。后世医家，又据《难经》“重阳者狂，重阴者癫”之论开展治疗，常用之法有豁痰、开窍、攻下、泻火、重镇、理气、活血、补益等，显示了《内经》理论对后世临床应用的重要指导意义。

【应用举例】

曾某，女，21岁，1997年3月10日初诊，家属代述。1997年1月下旬因琐事与人争吵，随后昼夜不眠。2月28日出现精神症状，白昼四处乱跑，夜晚独自与窗外对骂，胡言乱语，不思饮食，不知饥饿。

3月初前往诊治，患者若无旁人，不理不睬，答非所问，问及大便，其父言已多日未解，查舌红苔黄腻，脉滑数。中医诊断：狂症，西医诊断：精神分裂症（偏执型），证属肝气郁结，气滞血瘀，通降失常，痰火上扰。治宜通下泻火，涤痰化瘀，大承气汤加味，3剂，1日1剂，水煎分两次服。药后大便6次，先硬后稀，量少，狂躁症大减，原方撤芒硝，减大黄至4g，继服6剂，病愈。（中国民康医学杂志，2003，7）