黄帝内经中认为五脏六腑的形态强弱及生理病理变化

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黄帝内经中认为五脏六腑的形态强弱及生理病理变化

【原文】

黄帝曰：《本脏》以身形支节肉（1），候五脏六腑之小大焉。今夫王公大人，临朝即位之君而问焉，谁可扪循之而后答乎？岐伯曰：身形支节者，脏腑之盖也，非面部之阅也。

黄帝曰：五脏之气，阅于面者，余已知之矣，以支节而阅之奈何？岐伯曰：五脏六腑者，肺为之盖，巨肩陷咽，候见其外。黄帝曰：善。

岐伯曰：五脏六腑，心为之主，缺盆为之道，骨（2）有余，以候（3）。黄帝曰：善。岐伯曰：肝者，主为将，使之候外，欲知坚固，视目小大。

黄帝曰：善。岐伯曰：脾者，主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。黄帝曰：善。岐伯曰：肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。黄帝曰：善。愿闻六腑之候。

岐伯曰：六腑者，胃为之海，广骸、大颈（4）、张胸，五谷乃容。鼻隧以长，以候大肠。唇厚、人中长，以候小肠。目下果大（5），其胆乃横。

鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃约，此所以候六腑者也。上下三等（6），脏安且良矣。

【注释】

（1）（jiǒng）肉：指肢体较突起之肌肉。

（2）（kuò）骨：指肩端骨，即缺盆骨两旁之端。

（3）（héyú）：指胸骨剑突，俗称蔽心骨。

（4）大颈：脖子较粗大。

（5）目下果大：果，通“裹”，即目下囊裹。目下果大，指下眼泡宽大。

（6）上下三等：指面部的上、中、下三部匀称。

【白话详解】

黄帝说：《本脏》篇认为，根据人的形体、四肢、关节、肌肉等情况，可以测知五脏六腑的形态大小。但对于王公大人，他们想知道自己的身体状况，而医生又不能随便检查，该怎么回答呢？岐伯说：人的身形肢节，覆盖在五脏六腑的外部，观察它们也能了解内脏情况，但它不像望面色那样简单。

黄帝说：五脏精气的情况，可以由人的面部观察得知，我已经懂得了这些道理。但从肢节身形而察知内脏的情况，该怎样观察呢？岐伯说：五脏六腑中，肺所处的部位最高，如伞盖一样。根据肩和咽喉的情况，就能测知肺脏是怎样的。黄帝说：讲得好。岐伯继续说：五脏六腑，心是主宰。以缺盆作为血脉的通道，观察两肩端骨距离的远近，再结合胸骨剑突的长短等，就可测知缺盆骨的部位，从而了解心脏的大小脆坚。

黄帝说：很有道理。岐伯说：肝在五脏中，像位将军，开窍于目，要从外面测知肝是否坚固，就应观察眼睛的大小。黄帝说：很好。岐伯说：脾脏捍卫全身，接受水谷的精微，并输送到身体各部，所以了解唇舌的好坏，就可知道脾病的吉凶。黄帝说：对。岐伯说：肾脏藏精而开窍于耳，能接听外界的声音，观察耳的听力的强弱，可以测知肾脏的虚实。

黄帝说：讲得好，请再讲讲测候六腑的方法。岐伯说：六腑之中，胃为水谷之海，凡两颊丰满，颈部粗壮，胸部开阔的，说明胃容纳水谷的量很大。如鼻道深长，就可测知大肠的状况；如口唇厚而人中沟长，就可测知小肠的情况。下眼泡宽大的可知其胆气刚强；鼻孔掀露于外而呼吸通畅的，可知其膀胱排泄正常。鼻柱中央高起的，可知其三焦固密。这就是用来测知六腑的一般方法。人体和面部的上中下三部匀称，这样脏腑就很安好。

【按语】

本节介绍了望肢体五官等的外候，测知五脏六腑的形态强弱及生理病理变化等，其中又以五脏为主。肺为华盖，上缘（肺尖）与肩膀相靠近，肩膀的高度和疼痛情况都可能与肺相关。如久患哮喘者常有肩膀上耸的体征。心居胸中，即缺盆下、腹之上，向前与胸骨相毗邻，故胸骨又作“蔽心骨”，正常人胸部外形两侧对称，胸骨不凹不凸。若胸部高突，尤以胸骨为明显者，称为“鸡胸”，多因于先天不足。肝为将军之官，开窍于目，故诊目可作为肝病辨证的依据之一。如肝郁化火、生风，在目可见红肿疼痛，甚至出血；肝失疏泄以致胆道不利，胆汁外溢，则出现目黄。脾为仓廪之官，口为脾之外窍，唇为脾之华表，故有“口唇者，脾之官也”之说。正常口唇之色泽红而明润，若唇黄主脾虚有湿；环口黧黑，身出冷汗，黄疸者，为脾绝；人中短缩，唇蜷缩不能覆齿，称为“唇反”，为脾败之象。肾气通耳，耳为肾之窍。正常耳，肉厚大而红润，乃先天肾气充足。若色黑而痛者，主肾水不足或肾水寒极生火；纯黑则系肾气将绝，也可见肾病实证。

以上内容充分体现了“司外揣内”的诊断机理，是中医诊断学的特色之一。

其中的“内”，是指机体内部脏腑器官、四肢百骸；“外”的涵义广泛，可大概分为两类：一是机体表象，包括从望闻问切对证、脉、舌及体质、气质等进行分析后所获得的全部信息；二是机体的外在环境，如气象、地理、季节、时辰等。“司外揣内”的诊法应用，体现了因人、因地、因时制宜的灵活性和原则性。