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黄帝内经中认为五脏六腑的形态强弱及生理病理变化

发布时间:2013-06-28 11:02:31 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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黄帝内经中认为五脏六腑的形态强弱及生理病理变化

【原文】

黄帝曰:《本脏》以身形支节肉(1),候五脏六腑之小大焉。今夫王公大人,临朝即位之君而问焉,谁可扪循之而后答乎?岐伯曰:身形支节者,脏腑之盖也,非面部之阅也。

黄帝曰:五脏之气,阅于面者,余已知之矣,以支节而阅之奈何?岐伯曰:五脏六腑者,肺为之盖,巨肩陷咽,候见其外。黄帝曰:善。

岐伯曰:五脏六腑,心为之主,缺盆为之道,骨(2)有余,以候(3)。黄帝曰:善。岐伯曰:肝者,主为将,使之候外,欲知坚固,视目小大。

黄帝曰:善。岐伯曰:脾者,主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶。黄帝曰:善。岐伯曰:肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。黄帝曰:善。愿闻六腑之候。

岐伯曰:六腑者,胃为之海,广骸、大颈(4)、张胸,五谷乃容。鼻隧以长,以候大肠。唇厚、人中长,以候小肠。目下果大(5),其胆乃横。

鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃约,此所以候六腑者也。上下三等(6),脏安且良矣。

【注释】

(1)(jiǒng)肉:指肢体较突起之肌肉。

(2)(kuò)骨:指肩端骨,即缺盆骨两旁之端。

(3)(héyú):指胸骨剑突,俗称蔽心骨。

(4)大颈:脖子较粗大。

(5)目下果大:果,通“裹”,即目下囊裹。目下果大,指下眼泡宽大。

(6)上下三等:指面部的上、中、下三部匀称。

【白话详解】

黄帝说:《本脏》篇认为,根据人的形体、四肢、关节、肌肉等情况,可以测知五脏六腑的形态大小。但对于王公大人,他们想知道自己的身体状况,而医生又不能随便检查,该怎么回答呢?岐伯说:人的身形肢节,覆盖在五脏六腑的外部,观察它们也能了解内脏情况,但它不像望面色那样简单。

黄帝说:五脏精气的情况,可以由人的面部观察得知,我已经懂得了这些道理。但从肢节身形而察知内脏的情况,该怎样观察呢?岐伯说:五脏六腑中,肺所处的部位最高,如伞盖一样。根据肩和咽喉的情况,就能测知肺脏是怎样的。黄帝说:讲得好。岐伯继续说:五脏六腑,心是主宰。以缺盆作为血脉的通道,观察两肩端骨距离的远近,再结合胸骨剑突的长短等,就可测知缺盆骨的部位,从而了解心脏的大小脆坚。

黄帝说:很有道理。岐伯说:肝在五脏中,像位将军,开窍于目,要从外面测知肝是否坚固,就应观察眼睛的大小。黄帝说:很好。岐伯说:脾脏捍卫全身,接受水谷的精微,并输送到身体各部,所以了解唇舌的好坏,就可知道脾病的吉凶。黄帝说:对。岐伯说:肾脏藏精而开窍于耳,能接听外界的声音,观察耳的听力的强弱,可以测知肾脏的虚实。

黄帝说:讲得好,请再讲讲测候六腑的方法。岐伯说:六腑之中,胃为水谷之海,凡两颊丰满,颈部粗壮,胸部开阔的,说明胃容纳水谷的量很大。如鼻道深长,就可测知大肠的状况;如口唇厚而人中沟长,就可测知小肠的情况。下眼泡宽大的可知其胆气刚强;鼻孔掀露于外而呼吸通畅的,可知其膀胱排泄正常。鼻柱中央高起的,可知其三焦固密。这就是用来测知六腑的一般方法。人体和面部的上中下三部匀称,这样脏腑就很安好。

【按语】

本节介绍了望肢体五官等的外候,测知五脏六腑的形态强弱及生理病理变化等,其中又以五脏为主。肺为华盖,上缘(肺尖)与肩膀相靠近,肩膀的高度和疼痛情况都可能与肺相关。如久患哮喘者常有肩膀上耸的体征。心居胸中,即缺盆下、腹之上,向前与胸骨相毗邻,故胸骨又作“蔽心骨”,正常人胸部外形两侧对称,胸骨不凹不凸。若胸部高突,尤以胸骨为明显者,称为“鸡胸”,多因于先天不足。肝为将军之官,开窍于目,故诊目可作为肝病辨证的依据之一。如肝郁化火、生风,在目可见红肿疼痛,甚至出血;肝失疏泄以致胆道不利,胆汁外溢,则出现目黄。脾为仓廪之官,口为脾之外窍,唇为脾之华表,故有“口唇者,脾之官也”之说。正常口唇之色泽红而明润,若唇黄主脾虚有湿;环口黧黑,身出冷汗,黄疸者,为脾绝;人中短缩,唇蜷缩不能覆齿,称为“唇反”,为脾败之象。肾气通耳,耳为肾之窍。正常耳,肉厚大而红润,乃先天肾气充足。若色黑而痛者,主肾水不足或肾水寒极生火;纯黑则系肾气将绝,也可见肾病实证。

以上内容充分体现了“司外揣内”的诊断机理,是中医诊断学的特色之一。

其中的“内”,是指机体内部脏腑器官、四肢百骸;“外”的涵义广泛,可大概分为两类:一是机体表象,包括从望闻问切对证、脉、舌及体质、气质等进行分析后所获得的全部信息;二是机体的外在环境,如气象、地理、季节、时辰等。“司外揣内”的诊法应用,体现了因人、因地、因时制宜的灵活性和原则性。

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