黄帝内经中认为因人制宜的治疗原则

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黄帝内经中认为因人制宜的治疗原则

【原文】

黄帝问于岐伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣。夫子之道，应若失（1），而据未有坚然者也。夫子之问学熟（2）乎，将审察于物而心生之乎？岐伯曰：圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押（3），乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平水（4）也，工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。

黄帝曰：愿闻自然奈何？岐伯曰：临深决水，不用功力，而水可竭也；循掘决冲，而经可通也。此言气之滑涩，血水清浊，行之逆顺也。

黄帝曰：愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎？岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然（5），其血黑以浊，其气涩以迟。其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也。

黄帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然（6），薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。

黄帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。

黄帝曰：刺壮士真骨者奈何？岐伯曰：刺壮士真骨，坚肉缓节，监监然（7），此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。

黄帝曰：刺婴儿奈何？岐伯曰：婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以豪刺，浅刺而疾发针，日再可也。

黄帝曰：临深决水，奈何？岐伯曰：血清气浊（8），疾泻之，则气竭焉。黄帝曰：循掘决冲，奈何？岐伯曰：血浊气涩，疾泻之，则经可通也。

【注释】

（1）失：为“矢”之误，箭矢的意思。

（2）熟：为“孰”之误，谁的意思。

（3）检押：规则。

（4）平水：即水平线，喻指标准。《太素》作“水平”。

（5）临临然：下垂的样子。

（6）廉廉然：肌肉瘦薄，好像有皮无肉的样子。

（7）监监然：坚强有力的样子。

（8）浊：为“滑”之误，滑利的意思。

【白话详解】

黄帝问岐伯说：我向先生求教针刺之道，许多道理已经了解了。根据先生的理论去治疗，能使病痛祛除，就好像箭矢中的，从来没有出现病邪顽固，坚不可破的情况。这些针刺理论，是先生从他人处继承而来，还是从审察事物中而心有所得呢？岐伯说：圣人所作针刺的道理，在上与天文相配合，在下与地理相配合，在中与人事相配合，所以必然有明确的法则，以立尺度长短，模式规矩，并制定了防止错乱的方法，然后才可传于后世。所以匠人不能去掉了尺寸而随意妄揣长短，放弃了绳墨而另立标准，工人也不能丢开了规而去画圆形，丢开了矩而去画方形。知道运用这一法则的，是顺应了自然的规律，教导人们简易而实用，也可以将它作为衡量逆顺的常法。

黄帝说：希望听你讲讲自然是怎样的？岐伯说：到深河那里放水，不必用许多力气，就可以把水放完。循着孔道深掘，使水冲决而出，需要花许多力气才可以把小路通开。这就说明人身的气有滑有涩，血有清有浊，气血的运行有逆有顺，是应该顺应它的自然之势的。

黄帝说：我希望再听你说明一下，由于一般人外貌有白有黑，体质有肥有瘦，年龄有少有长，在针刺时的次数和深浅，是否各有一定的标准呢？岐伯说：壮年而体质魁梧的人，血气充足旺盛，肌表皮肤坚实固密，倘若由于感受病邪而来治疗，针刺这种人，应该采用深刺和留针，这是刺肥壮的人的治疗原则。另有一种人，肩腋项都很开阔，肉薄皮厚色黑，嘴唇肥厚，面色漆黑而浑厚重浊，气行涩迟，其人生性好胜，勇于进取，又好赠与的。针刺这种体质特别健壮的人，不但要深刺还要长时间的留针，并且要增加针数和次数。

黄帝说：刺瘦人是用怎样针法呢？岐伯说：瘦人皮薄血色不足，肌肉消瘦，嘴唇薄，语声低，他的血行清浅，气道滑利，导致气容易虚脱，血容易耗损。针刺这种体质瘦弱的人，应该用浅刺和迅速出针的方法。

黄帝说：刺一般肥瘦适中的人是用怎样的针法呢？岐伯说：观察他的肤色白黑，分别给他配合针刺深浅的标准。若属于端正纯厚的人，他的血气和调，针刺这样的人，应该按照一般正常的针法标准。

黄帝说：刺年轻力壮而骨骼强固的人用怎样的针法呢？岐伯说：骨骼坚壮的年轻壮士，肌肉丰厚，关节坚大。若属于敦朴稳重而不好动的，那么其气道坚涩血液浑浊，针刺就当深刺和留针，并且增加针刺的针数和次数；若属于活泼好动的，那么其气道滑利、血液清稀，针刺就当浅刺和迅速出针。

黄帝说：刺婴儿是用怎样的针法呢？岐伯说：婴儿肌肉柔软，血少气弱，针刺这样的人，应该用毫针浅刺，进针要快，一天针刺两次就可以了。

黄帝说：你之前说的临深决水，不需要用多少力气就能打通壅塞之处，结合在针刺方面，是怎样的呢？岐伯说：对于血清气滑的人，用了疾泻的针法，就会使他真气衰竭。黄帝说：循掘决冲，需要花许多力气才可以打通，结合在针刺方面，是怎样的？岐伯答说：对于血浊气涩的人，必须要多加力气，用疾泻的针法，才会使经脉得以疏通。

【按语】

本节通过自然之理比喻说明了因人制宜的治疗原则。天有春夏秋冬，地有东西南北，天地变化时刻影响到人身的气血运行，所以临床治疗唯有“上合于天，下合于地，中合于人事”做到因人制宜才能事半功倍。结合到具体的临床针刺治疗过程中，对待不同的人群，如肥人、瘦人、肥瘦适中的人，以及壮士、婴儿等，就要根据他们不同的身体素质和情况，分别运用不同的针刺手法和标准。对于肥人和身体结实的人，由于他们大多气迟血滞，宜深刺和留针。对于瘦人，由于他们大多血清气滑，宜浅刺而且出针要快。对于肥瘦适中的人，由于他们大多血气和顺，就可以按照一般的疗法施治。对于婴儿，由于他们肌肤脆薄，血少气弱，宜用毫针浅刺，而且操作要快。依照以上的法则去治疗的，就是顺应了自然之理，就能达到良好的功效，若违反了这些原则，就是违逆了自然之理，会产生严重的后果。