黄帝内经中认为针刺施治思想及应用原则

所在栏目：黄帝内经

黄帝内经中认为针刺施治思想及应用原则

【原文】

黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时，而病可与期（1）。顺者为工，逆者为粗。

黄帝曰：善。余闻刺有五变，以主五输（2）。愿闻其数。岐伯曰：人有五脏，五脏有五变（3），五变有五输，故五五二十五输，以应五时。黄帝曰：愿闻五变。岐伯曰：肝为牡（4）脏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡脏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音征，其味苦；脾为牝（5）脏，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘；肺为牝脏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；肾为牝脏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸，是为五变。黄帝曰：以主五输奈何？脏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合是谓五变，以主五输。黄帝曰：诸原安合（6），以致五输。岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。

黄帝曰：何谓脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春，愿闻其故。岐伯曰：病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间（7）时甚者，取之输；病变于音者，取之经，经满而血者；病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合，是谓五变也。

【注释】

（1）顺天之时，而病可与期：谓顺应时气的盛衰，而施行恰当治疗，可达到治疗疾病之目的。

（2）刺有五变，以主五输：指春刺荥，夏刺输，长夏刺经，秋刺合，冬刺井之五种变化。

（3）五脏有五变：指五脏有色、时、音、味、日的之变异。

（4）牡：雄性的鸟兽称牡。这里指属阳的意思。

（5）牝：雌性的鸟兽称牝。这里指属阴的意思。

（6）诸原安合：即六腑之原穴与五脏之经穴合。

（7）间（jiàn）：减轻的意思。

【白话详解】

黄帝说：应该怎么治疗呢？岐伯说：应该适应四时五行的盛衰，调节人体五脏的阴阳虚实，以达到治愈疾病的目的，能这样做的，就是良医，否则就是庸医。

黄帝说：你讲得很对。我听说刺法有五种变化，以五输穴为主，愿你说明它的法则。岐伯说：人有五脏，分别与五时、五日、五音、五色、五味相应。五脏有病，就要根据五脏有五变的道理，刺它的五输穴，五脏各有五输，共计二十五输，这是和一年中的五个时令相应的。

黄帝说：希望你把五变的具体内容讲解一下。岐伯说：肝属木，是阴中之少阳，称为牡脏，在色属青，在时属春，在音属角，在味为酸，在日属甲乙。心属火，是阳中之太阳，也称牡脏，在色属赤，在时属夏，在日属丙丁，在音属征，在味为苦。脾属土，为阴中之至阴，称为牝脏，在色属黄，在时属长夏，在日属戊己，在音属宫，在味为甘。肺属金，为阳中之少阴，也称牝脏，在色属白，在音属商，在时属秋，在日属庚辛，在味为辛。肾属水，是阴中之太阴，亦称牝脏，在色属黑，在时属冬，在日属壬癸，在音属羽，在味为咸，这就是五变。黄帝说：五变应怎样分主五输呢？岐伯说：五脏主藏，其气应冬，井穴气深，亦应于冬，故凡病在脏者，当取各经的井穴。五色蕃华，其气应春，荥穴气微，亦应于春，故凡病见于色者，当取各经的荥穴。五时长养，其气应夏，输穴气盛亦应于夏，故凡病发时作时止者，当取各经的输穴。五音繁盛，其气应长夏，经穴气盛亦应于长夏，故凡病在声音者，当取各经的经穴。五味成熟，以应秋收之气，以养五脏，合穴气敛，亦应于秋，故凡五味失调饮食内伤者，当取各经的合穴。这就是所谓五变分主的五输，彼此相应配合的法则。黄帝说：六腑阳经中各有原穴，又怎样与五脏经穴相配合呢？岐伯说：六腑的原穴，不应五时，而以经穴合之，以成六输之数。所以说六腑各有六输，共36个输穴，仍可配合进行治疗。

黄帝说：什么叫做五脏主冬，五时主夏，五音主长夏，五味主秋，五色主春呢？请你把其中的道理说明一下。岐伯说：病在五脏，与冬天的闭藏之气相应，宜取用各经的井穴刺之；病变开始显现在气色方面的，像春天的生发显露于外一样，宜取各经的荥穴刺之；病情时作时止，时轻时重的，与夏令的盛长之气相应，宜取用各经的俞穴刺之；病变表现在声音方面的，经脉盛满而有血瘀现象者，像长夏的化生一样，取各经的经穴刺之。病在胃腑，由饮食不节而引起的疾病，与秋气的收敛之气相应，宜取各经的合穴刺之。因脉气的所入为合，五味皆从口入，由脾胃而化生气血，所以称为味主合，这就是适应五变的治疗法则。

【按语】

本节论述了针刺施治“应天之时”的思想及“刺有五变以主五输”的应用原则。原文所谓“五变主五输”有两种不同的提法：一是按时序不同刺五输，即“脏主冬，冬刺井……味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。”二是按病变表现的不同特征分刺五输，如“病在脏者，取之井……病在胃，及以饮食不节得病者，取之合。”原文所论“五变主五输”是《内经》“天人相应”整体观的实际应用之例。人们生活在自然界中，纳天之气，食地之味，自然界四时阴阳的盛衰变化，无不对人体生理病理产生直接或间接的影响，所以针刺时应遵循因时制宜的原则。

“刺有五变，以主五输”指出春刺荥，夏刺输，长夏刺经，秋刺合，冬刺井，表明针刺治疗应辨证施治，因时制宜。五脏主于冬，凡病在脏者，须取五脏之井穴。如肝取大敦，心取少冲，脾取隐白，肺取少商，肾取涌泉。五色主于春，凡病在色者，须取五脏之荥穴。如肝取行间，心取少府，脾取大都，肺取色际，肾取然谷。五时主于夏，凡病时轻时重者，必取五脏之输穴。如肝取太冲，心取神门，脾取太白，肺取太渊，肾取太溪。五音主于长夏，凡病在音者，须取五脏之经穴。如肝取中封，心取灵道，脾取商丘，肺取经渠，肾取复溜。五味主于秋，凡病在胃及由饮食不节而引起的疾病，须取五脏之合穴。如肝取曲泉，心取少海，脾取阴陵泉，肺取尺泽，肾取阴谷。昼夜五脏主时节律常客观地反映五脏病于不同时区的缓剧状态，故不仅可指导临证对病变的预测，而且有助于判断疾病的脏腑病位、病性，从而指导治疗。