黄帝内经如何根据脉象来诊断疾病,判断预后的诊断意义

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黄帝内经如何根据脉象来诊断疾病,判断预后的诊断意义

【原文】

搏脉痹（1），寒热之交。脉孤为消气（2），虚泄为夺血（3）。孤为逆，虚为从。行《奇恒》之法，以太阴始。行所不胜（4）曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不可复数，论要毕矣。

【注释】

（1）搏脉痹躄（bì）：搏脉，即脉搏击于指下。痹，顽痹而肢体痛重之证。躄，足跛不能行也。

（2）脉孤为消气：脉孤，指毫无冲和胃气之真脏脉。消气，指胃气消亡，化源将绝。

（3）虚泄为夺血：虚泄，指脉虚而兼泄利。夺血，指耗伤阴血。

（4）所不胜：即克我者，如春见秋脉、夏见冬脉。此为逆，故预后不良。

【白话详解】

脉象强劲搏指有力，肢体疼痛沉重，或痿软不能行走，这是寒热之邪侵犯人体、邪气亢盛所致。脉孤而无胃气说明化源将绝，元气耗散；脉见虚弱而又兼泄利，为阴血损伤。凡脉见孤绝为逆，脉见虚弱为顺。运用奇恒的方法，从手太阴肺经寸口脉来研究，出现“所不胜”的脉象叫做逆，预后多不良；出现“所胜”的脉象叫做从，预后良好。自然界八风、四时之间的相互胜复，是循环无端、终而复始的，一旦失常，就不能用常理来推断了。至此，则《揆度》、《奇恒》的要点都论述完备了。

【按语】

本节论述了根据脉象来诊断疾病，判断预后的诊断意义。健康人的正常脉象称为平脉。平脉是寸关尺三部都有脉，脉象从容和缓、柔和有力、不浮不沉、不快不慢、不大不小、节律一致，尺部脉沉取有一定力量。平脉主要有胃、神、根三个特点。脉来从容，节律一致，不浮不沉，不快不慢，为脉有胃气；脉来和缓有力，为脉有神；尺脉沉取应指有力，是脉有根的表现。脉象有胃、神、根，说明机体阴阳平衡，尚无内外致病因素的干扰。正常情况下春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉。如果疾病发展中出现春见秋脉，夏见冬脉，此为逆，故预后不良；春见长夏脉，夏见秋脉，此为顺，故预后良好。所以根据脉象变化可诊断疾病与预后。

【应用举例】

再以脉象论之，如肝脉宜弦，弦属本脏，然必和滑而缓，则弦乃生；若使中外坚搏强急之极，则弦其必死矣。心脉宜洪，洪属本脏，然必虚滑流利，则洪乃生；若使洪大至极，甚至四倍以上，则洪其必死矣。脾脉宜缓，缓属本脏。然必软滑不禁，则缓乃平；若使缓而涩滞，及或细软无力，与乍数乍疏，则缓其必死矣。肺脉宜浮，浮即肺候。然必脉弱而滑，是为正脉；若使虚如鸡羽，加以关尺细数，喘嗽失血，则浮其见毙矣。肾脉沉实，实即肾候。然必沉濡而滑，方为正脉；若使弦细而劲，如循刀刃，按之搏指，则实其莫救矣。盖元气之来，脉来和缓；邪气之至，脉来劲急。必得脉如阿阿，软若阳春柳，方为脾气胃脉气象耳。夫胃气中和，旺于四季。其在于春，脉宜微弦而和，夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微实而和，使于四季，而不见有和缓之气，则为真脏脉见，而为不治之症矣。（《脉理求真》）