当前位置:首页 > 黄帝内经 >

黄帝内经中有关诊法的原理及应用

发布时间:2013-04-16 11:01:13 作者:百年养生网 出处:百年养生网
所在栏目:黄帝内经 黄帝内经

黄帝内经中有关诊法的原理及应用

【原文】

夫脉者,血之府也,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛。浑浑革至如涌泉(1),病进而色弊;绵绵(2)其去如弦绝,死。

夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱(3),不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧(4)之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色(5),不欲如地苍(6)。五色精微象见矣,其寿不久也。夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。

五脏者,中之守也。中盛脏满(7),气盛伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;言而微,终日乃复言者,此夺气也;衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也;仓廪(8)不藏者,是门户不要(9)也;水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

夫五脏者,身之强也。头者,精明(10)之府,头倾视深(11),精神将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附(12),筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉(13),骨将惫矣。得强则生,失强则死(14)。

岐伯曰:反四时者,有余为精(15),不足为消(16)。应太过,不足为精;应不足,有余为消。阴阳不相应,病名曰关格(17)。

【注释】

(1)浑浑革至如涌泉:浑浑,即滚滚。革,急也。谓脉来滚滚而急,如泉水般涌现。《甲乙经》、《脉经》均作“浑浑革革,至如涌泉”,可参。

(2)绵绵:脉来隐约不显,微细无力之状。

(3)白裹朱:白,通“帛”,即白色的丝织物。朱,朱砂。白裹朱,隐然红润而不露也。

(4)苍璧:青色的玉石。

(5)重漆色:重,反复。重漆色,漆器反复上漆,黑而深亮。

(6)地苍:苍,草色,引申为青黑色。地苍,即青黑色的田土。

(7)中盛脏满:中,体内,内脏。盛,邪气炽盛。脏满,内脏之气胀满,即气机壅滞。据后文“脏”指脾脏。

(8)仓廪:贮藏粮食的仓库。比喻脾胃。

(9)门户不要:门户,指幽门、阑门、魄门等。要,通“约”。门户不能固,则肠胃不能藏。

(10)精明:五脏六腑之精气皆上注于头目而有目之精光神气。

(11)头倾视深:头倾,指头低垂不能抬举。视,指眼睛。视深,指目陷无光。

(12)偻(lóu)附:偻,曲也,指背脊弯曲。附,行动不便,必依附于他物而行。

(13)振掉:震颤摇摆。

(14)得强则生,失强则死:五脏精气旺盛,则身形强健,谓之“得强”,故生;若五脏精气衰败,则身形败坏,谓之“失强”,故死。

(15)精:邪气盛。

(16)消:血气消损。

(17)关格:指阴阳气血不向顺从,而关格不通之病。

【白话详解】

脉是血液汇聚之处,又是血液流通的隧道。长脉为气血流畅平和,故为气治;短脉为气不足,故为气病;数脉为热,热则心烦;大脉为邪气方张,病势正在向前发展;上部脉盛,为邪壅于上,可见呼吸急促,喘满之症;下部脉盛,是邪滞于下,可见胀满之病;代脉为元气衰弱;细脉,为正气衰少;涩脉为血少气滞,主心痛之症。脉来大而急速如泉水上涌者,为病势正在进展,且有危险;脉来隐约不现,微细无力,或如弓弦猝然断绝而去,为气血已绝,生机已断,是死亡的征兆。

精明见于目,五色现于面,这都是内脏的精气所表现出来的光华。

赤色应该像帛裹朱砂一样,红润而有光泽,不应该像赭石那样,色赤带紫,没有光泽;白色应该像鹅的羽毛,白而光洁,不应该像盐那样白而带灰暗色;青色应该像苍璧一样青而润泽,不应该像靛蓝那样青而沉暗;黄色应该像丝包着雄黄一样,黄而明润,不应该像黄土那样,枯暗无华;黑色就应该像重漆之色,光彩而润,不应该像地苍那样,枯暗如尘。假如五脏真色暴露于外,这是真气外脱的现象,人的寿命也就不长了。目之精明是观察外物,分别黑白,审查长短的,若长短不明,黑白不清,这是精气衰竭的现象。

五脏主藏精神在内,故为中之守。如果邪胜于中,脏气壅满,气盛而喘,善伤于恐,讲话声音重浊不清,如在室中说话一样,这是中气被湿邪所蒙蔽的缘故。语声低微而气不接续,整天讲些翻来覆去的重复之语,这是由于正气被劫夺所致。病人衣服不知敛盖,言语不知善恶,不辨亲疏远近,这是神明错乱的现象。脾胃不能藏纳水谷精气而泄利不禁的,是中气失守,肛门不能约束的缘故。小便失禁的,是膀胱不能闭藏的缘故。若五脏功能正常,得其职守者则生;若五脏精气不能固藏,失其职守则死。

五脏精气充足,为身体强健的根本。头为精明之府,若见到头部低垂,目陷无光的,是精神将要衰败。背悬五脏,为胸中之府,若见到背弯曲而肩下垂的,是胸中脏气将要败坏。肾位居于腰,故腰为肾之府,若见到不能转侧摇动,是肾气将要衰惫。膝是筋会集的地方,所以膝为筋之府,若屈伸不能,行路要屈身附物,这是筋的功能将要衰惫。骨为髓之府,不能久立,行则振颤摇摆,这是髓虚,骨的功能将要衰惫。若脏气强固的,尚可以治愈;若脏气不强固的,乃是死亡的征象。

岐伯说:脉气与四时阴阳之气相反,诸有余皆为邪气盛的表现,诸不足皆为血气消损的表现。根据时令变化,脏气当旺脉气应有余,却反见不足的,这是邪气胜于正气;脉气应不足,却反见有余的,这是正不胜邪,邪气盛,而血气消损。这种阴阳不相顺从,气血不相营运,邪正不相适应而发生的疾病名叫关格。

【按语】

本节承上文“以此参伍”之意,进一步介绍了有关诊法的原理及应用。无论是多种脉象主病,还是五色之欲与不欲,以及五脏失守、失强的各种表现,皆为诊法之范例,至今仍有较高的参考价值。

由于脉为气血的藏聚流通之处,所以脉象的变化可反映气血的病变。如脉动较长,为气旺无病;脉动较短,为气衰之病。脉数者,火扰于内,可见心烦之症;脉大者,邪气盛,病势将加重。寸口脉的近腕侧盛大者,主邪气上逆;远腕侧盛大者,主邪聚于下,腹部满胀。脉来动而中止,即代脉,主脏气衰弱;脉细如丝,主气血衰少;脉气往来艰难涩滞的,可见心痛。脉来滚滚而急,如泉水之涌出,主病势趋于严重,色亦败恶;脉气若有若无,其离去如弓弦之断绝,为死候。

目之精光与神气和颜面五色,皆为脏腑精气之荣华,且易于诊察,故为临证所常用。大凡色诊,皆以明润含蓄为善,以晦暗暴露为恶。故面色如帛裹朱砂之赤、鹅羽之白、苍璧之青、罗裹雄黄之黄、重漆之黑者皆为善色,预后良好;若如代赭石之赤、食盐之白、蓝草之青、黄土之黄、尘土之黑则皆为恶色,预后较差。脏腑精微化做色相,外露无遗,又为恶中之恶,死期临近。诊目主要诊察两目的神气及视觉状况。

一般来说,两目有神,视物清晰,辨色准确,为精气未衰;两目无神,视物大小相混,黑白青红不辨,则为精气衰竭之征。

察五脏得守与失守,可从闻声及问病入手。声音重浊,系中气为湿邪所困,为脾失守。身低息微,言不接续,系肺气被劫夺,为肺失守。

不知羞耻,骂詈不避亲疏,系神明之乱,为心失守。泄利不禁,门户不固,系肠胃失调,为脾失约束。小便失禁,系膀胱失约,为肾失守。察五脏得强与失强,可审身体的头、胸、腰、膝、胫(骨)“五府”。头颅内藏脑髓,外通七窍,若头低垂不举,目陷无光,耳闭失聪,则五脏精气已衰,神气将失。胸背内藏心肺,若背曲肩垂,为心肺精气衰败,不能上营肩背之象。腰部为肾所居,腰痛转侧困难,为肾气败坏之征。肝主筋,膝为诸筋所聚,膝关节屈伸不利,走路弯腰扶物,为肝气败坏之征。骨中藏髓,不耐久立,行则摇摆,为骨气败伤,肾脏失强之征。

以上望闻问切内容举例,彰示中医四诊合参原则,意在例示中医诊法可以外知内、以表知里,临证详细审辨,当可判断五脏六腑病变所在以及预后转归,为后世中医诊法应用确立规则。

上一篇:黄帝内经中诊脉的最佳时间以及四诊合参的重要意义

下一篇:黄帝内经中认为脉应阴阳四时的道理