黄帝内经中认为脉应阴阳四时的道理

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黄帝内经中认为脉应阴阳四时的道理

【原文】

帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也（1）。万物之外，六合（2）之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿（3），为冬之怒（4），四变之动，脉与之上下（5），以春应中（6）规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权（7）。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下（8）；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下（9）。

阴阳有时，与脉为期（10），期而相失，知脉所分，分之有期（11），故知死时。

微妙在脉，不可不察，察之有纪（12），从阴阳始，始之有经（13），从五行生，生之有度（14），四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情（15），以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。

是知（16）阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦予（17），甚饥则梦取（18）；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫（19）多则梦聚众，长虫（20）多则梦相击毁伤。

是故持脉有道，虚静为保（21）。春日浮，如鱼之游在波（22）；夏日在肤，泛泛乎万物有余（23）；秋日下肤，蛰虫将去（24）；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室（25）。故曰知内者按而纪之（26），知外者终而始之（27）。此六者（28）持脉之大法。

【注释】

（1）其与天运转大也：其，指脉。大，广博精深。全句言脉象的变化与天体运转的规律相应，有同样广博精深的道理。

（2）六合：指上、下、东、南、西、北六个方位之间。

（3）忿：指秋季肃杀劲急之势。

（4）怒：指冬寒凛冽，北风怒号之势。

（5）四变之动，脉与之上下：指春夏秋冬四季气候的运动变化，脉象也随之发生相应变化。

（6）中：合也。

（7）规、矩、权、衡：均为古之衡器和量具，引申为判断的准绳，分别形容春脉圆滑而动、夏脉方正而盛、秋脉轻涩而散、冬脉沉石内伏之象。

（8）冬至四十五日，阳气微上，阴气微下：冬至45日后为立春的时节，此后阳气渐长，阴气渐消。

（9）夏至四十五日，阴气微上，阳气微下：夏至45日后为立秋的时节，此后阴气渐长，阳气渐消。

（10）期：会合也。

（11）分之有期：期，度也。言判断脉象变化有一定的尺度、标准。

（12）纪：纲领、要领。

（13）经：法则、义理。

（14）度：即计算长短的标准和器具。此引申为标准。

（15）得一之情：即掌握了人与天地如一之理。

（16）知：助词。

（17）予：送物于人。

（18）取：谓夺人之物。

（19）短虫：即蛲虫等体短之寄生虫。

（20）长虫：即蛔虫等体长之寄生虫。

（21）虚静为保：保，通宝。言诊脉以清虚宁静至为重要。

（22）春日浮，如鱼之游在波：脉得春气，虽浮动而未全出，故如鱼之游在波。

（23）夏日在肤，泛泛乎万物有余：形容夏日脉象盛浮于肤表，盈满指下。夏季阳气大盛，脉象亦像外物之长极，易取而洪大。

（24）秋日下肤，蛰虫将去：下肤，指脉气由浮趋沉。整句指秋日阳气下降，脉来下于肌肤，像蛰虫将去之象。

（25）冬日在骨，蛰虫周密，君子居室：冬日阳气内藏，脉沉于骨，像蛰虫畏寒，深居密处，君子法天时而居室，退藏于密。

（26）按而纪之：切按各脏腑的脉象来识别病机。

（27）终而始之：诊察脉象要注意与其相应的天气阴阳消长，终而复始的变化。

（28）六者：指上文春、夏、秋、冬、内、外。

【白话详解】

黄帝问道：脉象是怎样应四时的变化而变动的呢？怎样从脉诊上知道病变的所在呢？怎样从脉诊上知道疾病的变化呢？怎样从脉诊上知道病忽然发生在内部或外部呢？请问这5个问题，可以把其中的道理讲给我听吗？岐伯说：让我讲一讲人体的阴阳升降与天运之环转相适应的情况。

万物之外，六合之内，天地间的变化，阴阳四时与之相应。如春天的气候温暖，发展为夏天的气候暑热；秋天的劲急之气，发展为冬天的寒杀之气，这种四时气候的变化，人的脉象也随着变化而升降沉浮。春脉如规之象，夏脉如矩之象，秋脉如秤衡之象，冬脉如秤权之象。四时阴阳的情况也是这样，冬至到立春的45天，阳气微升，阴气微降；夏至到立秋的45天，阴气微升，阳气微降。四时阴阳的升降是有一定的时间和规律的，人体脉象的变化，亦与之相应，脉象变化与四时阴阳不相适应，即是病态，根据脉象的异常变化就可以知道病属何脏，再根据脏气的盛衰和四时衰旺的时期，就可以判断出疾病和死亡的时间。四时阴阳变化之微妙，都在脉上有所反应，因此，不可不察。诊察脉象，有一定的纲领，就是从辨别阴阳开始，结合人体十二经脉进行分析研究，而十二经脉应五行而有生生之机；观测生生之机的尺度，则是以四时阴阳为准绳；遵循四时阴阳的变化规律，不使有失，则人体就能保持相对平衡，并与天地之阴阳相互统一；知道了天人统一的道理，就可以预决死生。所以五声是和五音相应合的，五色是和五行相应合的，脉象是和阴阳相应合的。

阴气盛则梦见渡大水而恐惧，阳气盛则梦见大火烧灼，阴阳俱盛则梦见相互残杀毁伤；上部盛则梦飞腾，下部盛则梦下堕。吃的过饱就会梦见送食物给人，饥饿时就会梦见去取食物；肝气盛则做梦好发怒气，肺气盛则做梦悲哀啼哭；腹内短虫多则梦众人集聚，腹内长虫多则梦打架损伤。

所以诊脉是有一定方法和要求的，必须虚心静气，才能保证诊断的正确。春天的脉应该浮而在外，好像鱼浮游于水波之中；夏天的脉在肤，洪大而浮，泛泛然充满于指下，就像夏天万物生长的茂盛状态；秋天的脉处于皮肤之下，就像蛰虫将要伏藏；冬天的脉沉在骨，就像冬眠之虫闭藏不出，人们也都深居简出一样。因此说：要知道内脏的情况，可以从脉象上区别出来；要知道外部经气的情况，可以从经脉循行的经络上诊察而知其终始。春、夏、秋、冬、内、外这六个方面，乃是诊脉的大法。

【按语】

本节从天人相应整体观的大背景出发，阐述了脉应阴阳四时的道理，形象地描述了四时脉气的动象。人在“与天运转”过程中，其生命节律会与宇宙节律取得某些近似或一致。脉应四时，是“人与天地相参”在脉象上的反应，一年之中阴阳二气的消长决定了春温、夏热、秋凉、冬寒的变化，受此影响，人的脉象也随季节更迭而有春天圆滑、夏天方大、秋天浮毛、冬天沉石的不同。脉象规矩衡权，相期而至，是为正常，否则为病、为死，并可依此周期推断病死之时。所以，必须把握人与天地如一的规律，方能察脉辨病，预决死生。

梦境与疾病究竟有何关系？这是为古今中外学者所关注且又争论颇多的问题。《内经》把梦与人的生理病理状态紧密地联系起来，这样便可以通过患者对梦境的回忆，测知其阴阳脏腑气血的盛衰状态。阴阳的盛衰，可以从梦境中测知，如阴盛梦水、阳盛梦火、阴阳俱盛梦争斗。

脏气的盛衰亦可从梦境中加以推断，如上盛则梦飞、下盛梦堕、甚饥梦取、甚饱梦予、肝气盛梦怒、肺气盛梦哭、蛲虫多则梦众人集聚、蛔虫多则梦殴斗击伤等，皆示阴阳气血盛衰变化的反映，既表明了《内经》形为神之质的唯物主义思想，又提示了梦境作为中医诊法内容之一有其科学内涵，给后世心理学研究提供了可资借鉴的方法。

文中还对医生切脉态度及方法提出了要求，指出医生诊脉要做到虚心静虑，这样才能察出四季脉象的微妙变化，春日之浮，如鱼游在水波之下；夏日脉气浮出肌表，盈满指下，犹万物生长之茂盛；秋日脉气下于皮肤，如蛰虫将入地冬眠；冬日脉沉在骨，如人静居密室，都要细察才能明辨。因此，春、夏、秋、冬、内、外这六个方面，乃是诊脉的重要法则。