黄帝内经中脉以胃气为本的重要性及其四时五脏病死脉表现

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黄帝内经中脉以胃气为本的重要性及其四时五脏病死脉表现

【原文】

平人之常气禀于胃，胃者平人之常气（1）也，人无胃气曰逆，逆者死。

春胃（2）微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛（3）甚曰今病；脏真（4）散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩（5）曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有石（6）曰冬病，石甚曰今病；脏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微弱（7）曰平，弱多胃少曰脾病，但代（8）无胃曰死；弱有石曰冬病，弱甚曰今病；脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病；脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病；脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

【注释】

（1）常气：平常人的脉气。意为无病的正常人脉象应以胃气为主。

（2）胃：指脉中的胃气。

（3）毛：秋季主脉，似浮脉。

（4）脏真：五脏所藏的真气。

（5）钩：夏季主脉，即洪大脉。

（6）石：冬季主脉，脉来沉而实，如石沉水中。

（7）耎弱：耎，同“软”。耎弱，指柔和而不劲急的脉象，为脾脏主脉。

（8）代：指代脉，即脉动时有间歇。

【白话详解】

健康人的脉气来源于胃，胃为水谷之海，乃人体气血生化之源，所以胃气为健康人之脉气，如果人的脉息无胃气，就是逆象，见逆象就是死脉。

春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉，乃是无病之平脉；如果弦象很明显而缺少柔和之胃气，为肝脏有病；脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉，就要死亡；若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉，是春见秋脉，故预测其到了秋天就要生病；如毛脉太甚，则木被金伤，现时就会发病。肝旺于春，春天脏真之气散于肝，以养筋膜，故肝藏筋膜之气。夏天有胃气的脉应该是钩而柔和的微钩脉，乃是无病之平脉；如果钩象很明显而缺少柔和之胃气，为心脏有病；脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉，就要死亡；若虽有胃气而兼见沉象的石脉，是夏见冬脉，故预测其到了冬天就要生病；如石脉太甚，则火被水伤，现时就会发病。心旺于夏，故夏天脏真之气通于心，心主血脉，而心之所藏则是血脉之气。长夏有胃气的脉应该是微软弱的脉，乃是无病之平脉，如果弱甚无力而缺少柔和之胃气，为脾脏有病；如果见无胃气的代脉，就要死亡；若软弱脉中兼见沉石，是长夏见冬脉，这是火土气衰而水反侮的现象，故预测其到了冬天就要生病；如弱太甚，现时就会发病。脾旺于长夏，故长夏脏真之气濡养于脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之气。秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉，乃是无病之平脉；如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气，为肺脏有病；如见纯毛脉而无胃气的真脏脉，就要死亡；若毛脉中兼见弦象，这是金气衰而木反侮的现象，故预测其到了春天就要生病；如弦脉太甚，现时就会发病。肺旺于秋而居上焦，故秋季脏真之气上藏于肺，肺主气而朝百脉，营行脉中，卫行脉外，皆自肺宣布，故肺主运行营卫阴阳之气。冬天有卫气的脉应该是沉石而柔和的微石脉，乃是无病之平脉；如果脉见沉石而缺少柔和的胃气，为肾脏有病；如脉见纯石而不柔和的真脏脉，就要死亡；若沉石脉中兼见钩脉，是水气衰而火反侮的现象，故预测其到了夏天就要生病；如钩脉太甚，现时就会发病。肾旺于冬而居人体的下焦，故冬天脏真之气下藏于肾，肾主骨，故肾藏骨髓之气。

【按语】

本节论述了脉以胃气为本的重要性及其四时五脏病死脉表现。胃气与人的生命息息相关，胃气的多少、有无决定五脏经脉之气的变化而表现出平、病和死脉。脉以胃气为本，其理由如下：（1）人之性命，靠谷气为养，谷气入胃，化生精微以养脏腑，故胃气为脏腑之本。如《素问玉机真脏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃。”（2）脉中有气和血，《灵枢决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”所以血来源于脾胃。而脉中的气主要是营气，营气的生成来源于水谷，如《灵枢营卫生会》所说：“营者水谷之精气也。”（3）胃气是气血运行的动力，五脏之气必须有胃气才能行于脉中，以发挥濡养机体的作用。《素问玉机真脏论》曰：“脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴矣。”（4）胃气滋养、补充五脏之气，胃气的多少决定五脏之气的变化，并在寸口脉有所反应，如《素问五脏别论》所说：“是以五脏六腑之气味，皆出于胃而变见于气口。”总之，胃气是平人的常气，是五脏六腑、气血津液的大源，胃气的有无盛衰实质就是机体新陈代谢机能的强弱盛衰，而新陈代谢是生命活动的标志，人一刻都不可无胃气，因此重视诊察胃气实际上就是重视诊察整体生命机能状态。如脉象无胃气，则是逆象，有死亡的可能。

四时五脏的平、病、死脉与三个要素有关，即四时胃气和应四时之脉。依据这三个要素及其关系的变化判定人平、病、死脉。以肝为例，无论是肝平、肝病、肝死，其脉象皆见弦，即是应时。又因胃气是五脏之本，其脉象是从容和缓圆滑，而弦脉则是应时之脉，故“春胃微弦”说明脉以胃气为主；“弦多胃少”说明胃气不足，真脏之气的脉象表现相对明显，而“但弦无胃”，则说明胃气虚衰，仅见真脏之气表现出的脉象，这种脉象即真脏脉，见真脏曰死。从中说明胃气的多少有无是判定五脏平脉、病脉、死脉（真脏脉）的重要依据，也是决定人平、病、死的根据。