黄帝内经中以脉律来判断平脉,病脉,死脉的诊脉方法

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黄帝内经中以脉律来判断平脉,病脉,死脉的诊脉方法

【原文】

黄帝问曰：平人（1）何如？岐伯对曰：人一呼脉再（2）动，一吸脉亦再动，呼吸定息（3）脉五动，闰以太息（4），命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法（5）。

人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热（6）曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数（7）曰死。

【注释】

（1）平人：无病之人，或气血平调之人。

（2）再：两次。

（3）呼吸定息：谓一息既尽，而换息未起之际。

（4）闰以太息：闰，余也。张志聪注：“太息者，呼吸定息之时，有余不尽而脉又一动，如岁余之有闰也。”（5）平息以调之为法：平息，即均匀呼吸。调之，衡量病人的脉息至数。吴昆注：“医不病则呼吸调匀，故能为病人平息以调脉。若医者病寒则呼吸迟，病人脉类于数。医者病热则呼吸疾，病人之脉类于迟，皆不足以调病人之脉也。”（6）尺热：尺部的皮肤发热。

（7）乍疏乍数：忽迟忽数，气血已乱。

【白话详解】

黄帝问道：正常人的脉象是怎样的呢？岐伯回答说：人一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次，呼吸之余，是为定息，脉搏又跳动一次，是因为有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故，这是正常人的脉象。平人就是无病之人，通常以无病之人的呼吸为标准，来测候病人的呼吸至数及脉跳次数，医生若是无病，就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的至数，这是诊脉的法则。

如果一呼一吸，脉各跳动1次，是正气衰少，叫做少气。如果一呼一吸，脉各跳动3次而且急疾，尺部皮肤发热，乃是温病的表现；如尺肤不热，脉象滑，乃为感受风邪而发生的病变；如脉象涩，就是痹证。

人一呼一吸脉搏跳动8次以上是精气衰夺的死脉；脉气断绝不至，亦是死脉；脉来忽迟忽数，为气血已乱，亦是死脉。

【按语】

本节主要论述以脉律来判断平脉、病脉、死脉的诊脉方法。平脉，就是正常人的脉象。平脉形态是三部有脉，一息五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。平脉的特点是有胃、神、根。脉须有胃气，胃为水谷之海，后天之本，是气血之源，人以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死，脉亦以胃气为本，充则健，少则病，无则亡，脉象从容、缓和、流利，是有胃气的基本特征。

脉贵有神，心主血而藏神，脉为血之府，血为神之基，神为血之主，因此健康人的脉象必然有神，主要表现是柔和有力，节律整齐。脉贵有根，肾为先天之本，元阴、元阳之所藏，是人体脏腑组织功能活动的原动力。因此，肾气充足，反映于脉象必根基坚实，主要表现为沉取应指有力，尺部尤显。

平息，是对医生的要求。在诊脉时，医生的呼吸必须均匀和平静。

平息的主要意思有二，一是以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。正常人每分钟呼吸16~18次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏跳动次数为每分钟72~80次，由此可见，凭医生的呼吸对病人的脉搏进行计数的方法是有价值的。另一方面，在诊脉时平息，有利于医生的思想集中和专一，可仔细地辨别脉象，所以，在诊脉时最好不要参入问诊，避免患者由情绪的波动引起脉象的变异等。如果一呼一吸，脉各跳动1次，是脉率迟慢，正气衰少的少气现象，主寒证。如果一呼一吸，脉各跳动3次而且急疾，尺之皮肤发热，是邪热亢盛，气血运行加速的温病的表现，主热证；如尺肤不热，脉象滑，乃为感受风邪而发生的病变；如脉象涩，是精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，发为痹证。人一呼一吸脉搏跳动8次以上是精气衰夺的死脉，主阳极阴竭，元气将脱；脉气断绝不至，是脏气衰微，气血亏损，元气不足，脉气不能衔接的死脉；脉来忽迟忽数，为气血虚衰紊乱的死脉。