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黄帝内经中脉证相兼诊病及脉反四时和真脏脉与胃气的意义

发布时间:2013-08-08 08:02:15 作者:百年养生网 出处:百年养生网

所在栏目:黄帝内经

黄帝内经中脉证相兼诊病及脉反四时和真脏脉与胃气的意义

【原文】

臂多青脉,曰脱血。尺脉缓涩,谓之解(1)安卧。尺热脉盛,谓之脱血。尺涩脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉尺粗常热者,谓之热中。

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肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死。是为真脏见皆死。

颈脉动喘疾咳,曰水。目裹(2)微肿如卧蚕起之状,曰水。溺黄赤安卧者,黄疸(3)。已食如饥者,胃疸(4)。面肿曰风,足胫肿曰水,目黄者,曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者,妊子也。

脉有逆从四时,未有脏形(5),春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。

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人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦、肾不石也。

太阳脉(6)至,洪大以长;少阳脉(7)至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉(8)至,浮大而短。

【注释】

(1)解:四肢懈怠,懒于行动。

(2)目裹:即上下眼睑。

(3)黄疸:病证名,多由湿热或寒湿内阻中焦所致。

(4)胃疸:疸,与“瘅”通,热也。王冰注:“是则胃热也。热则消谷,故食已如饥也。”(5)未有脏形:脏形,即五脏四时的正常脉象。未有脏形,指未有本脏脉所应出现的正常脉形。

(6)太阳脉:太阳主五月、六月,是时阳气大盛。

(7)少阳脉:少阳主正月、二月,是时阳气尚微,阴气未退。

(8)阳明脉:阳明主三月、四月,是时其气未盛,阴气尚存。

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【白话详解】

臂多青脉,乃血少脉空,外寒袭入而使络脉凝滞,故为脱血。尺肤缓而脉来涩,主气血不足,多为倦怠懈惰、嗜睡。尺肤发热而脉象盛大,是火盛于内,主脱血。尺肤涩而脉象滑,阳气有余于内,故为多汗。尺肤寒而脉象细,是阴寒之气盛于内,故为泄泻。脉见粗大而尺肤常热的,为阳盛于内的里热证。

肝的真脏脉出现,至庚辛日死;心的真脏脉出现,至壬癸日死;脾的真脏脉出现,至甲乙日死;肺的真脏脉出现,至丙丁日死;肾的真脏脉出现,至戊己日死。所以说凡真脏脉见,均主死亡。

颈部之脉搏动明显,且气喘咳嗽,主水病。眼睑微肿,如卧蚕之状,是水病。小便颜色黄赤,而且嗜卧,是黄疸病。饮食后很快又觉得饥饿,是胃疸病。面部浮肿,为风邪引起的风水病。足胫肿,是水湿引起的水肿病。两眼白睛发黄,是黄疸病。妇人手少阴心脉搏动明显,是怀孕的征象。

脉有与四时不相适应的,即当今季节不见本脏脉反见其他脏的脉,如春夏而不见弦、洪,而反见沉、涩;秋冬而不见毛、石,而反见浮大,这都是与四时相反的脉象。风热为阳邪脉应浮躁,今反沉静;泄利脱血,津血受伤,脉应虚细,今反实大;病在内,脉应实,反见脉虚;病在表,脉应浮滑,反见坚涩,都是难治之病,这就叫做“反四时”。

人依靠水谷的营养而生存,所以人断绝水谷后,就要死亡。胃气化生于水谷,如脉无胃气也要死亡。所谓无胃气的脉,就是单见真脏脉,而不见柔和的胃气脉。所谓不得胃气的脉,就是肝脉见不到微弦脉,肾脉见不到微石脉等。

太阳主时的脉象,应是脉来洪大而长;少阳主时的脉象,可见脉来不定,忽快忽慢,忽长忽短;阳明主时的脉象,脉来浮大而短。

【按语】

本节论述了脉证相兼诊病及脉反四时和真脏脉与胃气的意义。脉象的真假是指脉象与病证的属性是否一致。若出现不一致,辨证应该如何从舍?脉象是机体生理病理变化在寸口的反映,是疾病在发生、发展、演变过程中的体征之一,较客观地反映了机体的生理病理状态。脉象的真假可以预测疾病的顺逆,脉证相应者为顺,不相应者为逆。一般情况下,脉象与病证、症状属性是一致的,但由于病情复杂多变,往往出现与病证不相符的情况,此时必有“一真一假”,无论脉证哪个“真”哪个“假”,都从不同角度反映了病情的真实一面。例如:外感表实证脉浮而有力为脉真,反映邪盛正实,正气与邪气交争剧烈,是脉证相应的顺证;若表实证出现细、微、虚、弱等虚脉,提示正气已虚或正气被邪郁闭,脉象先于症状出现,为脉证相反的逆证。久病脉来沉、细、微、虚、弱者,提示正气虽不足而邪气亦不盛,脉象反映了病证的真实属性,为顺证;若久病见浮、洪、实、数脉,提示病情加重,为逆证。脉逆四时,出现脉证不符时,如在证真脉假的情况下,必须舍脉从证。例如:证见腹胀满,疼痛拒按,大便燥结,舌红苔黄厚焦躁,而脉迟,此证属实热内结肠胃是真,而脉迟主寒,与病证的实热病机不符,为假象,是热邪阻滞血脉运行所致,应当舍脉从证。在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象,称为真脏脉,又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。多见于疾病的后期,是病邪深重,元气衰竭,胃气败绝的征象。脉以胃气为本,胃气是平人的常气,是五脏六腑、气血津液的大源,胃气的有无盛衰实质就是机体新陈代谢机能的强弱盛衰,而新陈代谢是生命活动的标志,人一刻都不可无胃气,如脉象无胃气,则是逆象,有死亡的可能。

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